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【摘要】 目的 探讨超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 通过对临床诊断为急性阑尾炎行超声检查的180例患者资料回顾性分析。结果 超声能明确诊断170例(94.4%),可疑8例(4.4%),无法诊断2例(1.1%),无法诊断的原因是肠胀气、异位阑尾等原因。结论 超声检查是急性阑尾炎简便有效的辅助诊断方法,对可疑病例进行常规检查可明显降低误诊误治率。�
【关键词】
急性阑尾炎;超声
急性阑尾炎是外科的常见病、多发病,同时也是急腹症,以前仅凭症状、体征和化验来诊断,有较大的盲目性。我院于2008年12月至2010年10月对转移性右下腹疼痛患者常规进行了超声检查,共检查了180例急性阑尾炎患者,均经手术及病理证实,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 病例资料 180例患者中男102例,女78例,年龄13～75岁,平均39.9岁。发病时间4h～8d。其中单纯性阑尾炎89例,化脓性阑尾炎46例,坏疽性阑尾炎11例,阑尾周围脓肿34例,均有转移性右下腹痛,化验检查白细胞及中性粒细胞增高。全部病例均行超声检查及手术病理证实。�
1.2 检查方法 应用ATI5500型彩超仪,探头频率3.5~7.5MHz。检查时,患者取仰卧位或左侧卧位,部位以右下腹压痛、反跳痛明显处进行扫查,经纵横旋转等方法,多角度检查,先用低频探头后用高频探头,根据患者胖瘦,调整深度,多能获得满意的阑尾炎图像。�
2 结果�
2.1 诊断结果 本组180例急性阑尾炎中,超声能明确诊断170例(94.4%),可疑8例(4.4%),无法诊断2例(1.1%),无法诊断的原因是肠胀气、异位阑尾等原因。单纯性阑尾炎89例(49.4%),化脓性阑尾炎46例(25.6%),坏疽性阑尾炎11例(6.1%),阑尾周围脓肿34例(18.9%)。�
2.2 超声表现�
2.2.1 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀,浆膜层炎性渗出轻,阑尾可呈“蚯蚓状”或“曲棍状”低回声,短轴可呈“靶环状”,长约3～6cm。因阑尾根部受肠道气体的遮挡及阑尾形状多变的影响,长度较实测值小。此期阑尾腔内多无积液。�
2.2.2 化脓性阑尾炎 随着病情进展,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,炎性物渗出,黏膜脱落,阑尾腔内积液,声像图可见阑尾明显增粗,此期直径约1.0～1.7cm,壁厚>0.2cm,常可见“双层征”,外层强回声为浆膜层,中层低回声为水肿肌层,内层略强回声为黏膜,周围可见线状暗区包绕。�
2.2.3 坏疽性阑尾炎 因阑尾内积脓梗阻,压力增高,部分或全部坏死,导致阑尾穿孔,形成包裹性腹膜炎,声像图示阑尾轮廓不清,腔内如有粪石可见强回声团后伴声影,出现坏疽穿孔时管壁回声中断,周围可有不规则液性暗区。�
2.2.4 阑尾周围脓肿 如果治疗不及时,可形成阑尾周围脓肿,超声可见阑尾区有不规则的低回声团块,并周围不规则的积液。�
2.2.5 间接征象 ①腹腔积液,右下腹及盆腔多见;②右下腹肠管扩张,蠕动减慢或消失;③右下腹肠系膜及右髂窝可见肿大淋巴结。�
3 讨论�
急性阑尾炎是外科常见急腹症,早期手术切除并发症很少,坏疽、穿孔后手术并发症如腹腔脓肿、伤口感染、不孕甚至死亡等并发症的发生率将显著升高[1]。由于急性阑尾炎缺乏有效的辅助诊断手段,早期诊断困难,为避免阑尾坏疽、穿孔。�
急性阑尾炎的声像图表现主要与阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化相关。由盲肠向下至盆底前行超声扫查,可见一连续的细管状无回声结构,似蚯蚓状,长径3~5cm,长短不一,因人而异,管壁结构多不甚清楚,即阑尾[2]。阑尾所在的部位和疼痛部位关系密切,超声检查也是在腹部疼痛部位寻找阑尾而确诊。在进行阑尾检查时须注意几点:①在右下腹首先寻找盲肠,在盲肠顶端仔细寻找细管状结构并结合探头加压,压痛明显有助于确诊;②低频探头探扫范围广,能快速寻找阑尾,了解阑尾周围的情况,有无包块及液性暗区,并对阑尾炎进行初步诊断;高频探头用于显示阑尾的管壁结构、层次、厚度及连续性,阑尾腔内情况,有无粪石,积液及阑尾的周围情况;③彩色多普勒血流显像,随着科学的不断进步,机器的性能的提高,高灵敏度血流显像的超声仪,显示阑尾有点状、棒状血流信号,有助于了解阑尾的血供情况;④超声对部分阑尾炎因肥胖、肠道内容物及气体干扰而无法显示。�
在对急性阑尾炎进行超声诊断中要排除其他部位病变引起的腹痛,如右侧输尿管结石可见输尿管或肾内结石,有肾绞痛病史,多伴血尿;右侧黄体破裂和宫外孕多为育龄女性,无转移性右下腹痛,无回声包块或混合性包块,多出现在盆腔,宫外孕有停经病史。要对全腹进行探扫,寻找和发现其他与急性阑尾炎体征相似的疾病。�
参 考 文 献�
[1] 石美鑫.实用外科学.人民卫生出版社,2002:9.�
[2] 沈严严.急性阑尾炎的B超诊断.中国超声医学杂志,2003,19(11):846-848.
