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[关键词] 院内感染；成人水痘 [中图分类号]R751.05 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-077-01
水痘的院内传播已有充分的论证，在持续室内接触下，几乎所有易感者都会受染，其可通过空气传播从一个病室到另一病室，也可在病人和工作人员间接触传播[1]。以下是发生在院内的2例成人水痘。
1 临床资料
患者1，男，20岁，保安，无水痘病史，因车轮碾伤致左足背挫伤，大片软组织缺损，于2007年10月22日入住我院综合病区。入院第54天出现畏寒发热，最高39.1℃，伴头痛，全身不适，无腹泻，无咳嗽，约14 h后躯干及发际出现红色斑疹，迅速增多，扩展至四肢，皮疹呈斑疹-斑丘疹-疱疹-干枯结痂发展。皮疹密集，有数百个之多，伴有明显局部皮肤疼痛、瘙痒。查体：颈下淋巴结可触及肿大，咽部充血，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心脏体征无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC 8.83×109/L，N 24%，L 66%，PLT，191×109/L，ALT 50 U/L，AST 31 U/L，GGT 63 U/L，CK 194 U/L，LDH 245 U/L，X线胸片示双肺纹理增多,增粗。患者立刻隔离，给予炎琥宁注射液0.4 g/d，阿昔洛韦注射液0.5 g/d，疗程7 d，同时予支持对症治疗。起病5 d后，患者体温恢复正常，1周后无新发皮疹出现。该患者住院期间，病区内无水痘患者，并追寻患者的探病者均无水痘患者。
患者2，男，22岁，工人，无水痘病史。因左内踝骨折于2007年12月13日入科，与上例患者同住一病室。在上例发病后14 d，该患者出现病症，初见胸部数个红色斑丘疹，第2天出现畏寒发热，最高38.9℃，无头痛，无全身不适，无腹泻，无咳嗽。第3天皮疹扩散至四肢，表现为典型水痘皮疹发展过程，数量仅20余个，头面部未见皮疹，无疼痛及瘙痒。查体：浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，心肺查体无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC 3.22×109/L；N 48%；L 45%；PLT 204×109/L；ALT 42 U/L；AST 40 U/L；GGT 15 U/L；CK 364 U/L；LDH 227 U/L；CK-MB 42 U/L；X线胸片无异常。给予阿昔洛韦注射液0.5 g/d，治疗7 d。患者第3日体温恢复正常，第4日无新发皮疹出现。
2讨论
水痘是由水痘―带状疱疹病毒引起的急性传染病，具有高度传染性，冬春季多见患者一般为1～6岁儿童[2]，而近年来，成人水痘也日趋增多。有一组资料显示成人病例占同期水痘患者的24.7%[3]。且成人水痘病情较重，病程较长，故需引起重视。本文病例均发生于院内，患者1发病于入院后的第54天，排除入院时已处于潜伏期（12～21 d），又无外出史。患者2有明确的院内水痘接触史，并于接触后第14天发病，所以2例均为院内感染。提示水痘的传染性强，成人也容易感染，故对患者严密隔离非常必要。
另外从病程上看，患者1全身症状明显，皮疹密集，局部症状也非常明显，患者2全身症状轻，皮疹少，但发病不典型，先出疹后发热。可见成人水痘病情较重，并有不典型表现，但皮疹特点较典型，同时皮疹越多症状越重，病程越长。又该2例患者的转氨酶及心肌酶均有轻度升高，提示成人水痘患者存在肝损害及心肌损害。而本文2例均未见水痘肺炎、水痘脑炎和皮肤感染等并发症。
[参考文献]
[1]王贤才主译.西氏内科学第9分册[M].第21版.西安:世界图书出版公司,2004.477.
[2]李梦东.实用传染病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998.77-78.
[3]陈锦辉,黄必然，黄文富.成人水痘38例临床分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2002,9(3):193.
[4]胡光荣,饶龙华.1例妊娠乙肝合并水痘患者的护理[J]. 中国医药导报,2006,3(21):96.
(收稿日期：2008-11-04)
