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[摘要] 目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在诊断妊娠期糖尿病（GDM）中的作用及意义。方法：2010年2月～2011年2月，分别检测68例GDM孕妇和100例正常孕妇HbA1c、口服糖负荷实验（OGCT）和空腹血糖（FPG）水平。结果：GDM组FPG、OGCT、HbA1c水平均明显高于对照组（P＜0.05）。GDM组FPG、OGCT、HbA1c的阳性率均明显高于对照组（P＜0.05），其中以HbA1c的阳性率最高，为85.3%。HbA1c＞6.0%的GDM孕妇羊水过多、胎膜早破和新生儿窒息发生率明显高于HbA1c≤6.0%的孕妇（P＜0.05）。结论：HbA1c水平在GDM患者中明显升高，诊断GDM具有较高的阳性率，对HbA1c水平的监测有利于降低母婴并发症发生率，为糖尿病的血糖水平监测提供了新的方法。
[关键词] 糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；诊断；空腹血糖
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-115-02
The function and significance of glycosylated hemoglobin in diagnosis of gestational diabetesmellitus
LAN Yan, LI Lifang
Department of Obstetrics and Gynecology, the People"s Hospital in Hechi City, Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region, Hechi 547000, China
[Abstract] Objective: To discuss the function and significance of HbA1c in diagnosis of gestational diabetesmellitus(GDM). Methods: 68 cases of GDM patients and 100 cases of normal pregnant women were detected with HbA1c, OGCT and FPG. Results: The levels of HbA1c, OGCT and FPG in GDM group were significantly higher than those in control group(P＜0.05). The positive rates of HbA1c, OGCT and FPG in GDM group were significantly higher than those in control group(P＜0.05). The incidences of maternal polyhydramnios, premature rupture of membranes and neonatal asphyxia in HbA1c＞6.0% group were significantly higher than those in HbA1c≤6.0% group(P＜0.05). Conclusion: The levels of HbA1c were significantly increased in GDM patients and have higher positive rates, which is good for lowing incidence of maternal complications and can provide a new method for monitoring Diabetes blood glucose.
[Key words] Glycosylated hemoglobin; Gestational diabetesmellitus; Giagnosis; Fasting blood glucose
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或识别的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期常见的并发症之一，约占妊娠妇女的2%～8%，且发生率逐年升高。GDM与巨大儿、胎儿畸形等病理性妊娠及胎婴儿并发症等方面存在密切关系，故早期诊断及有效处理是降低母婴并发症的关键[1]。常规空腹血糖（FPG）检查容易造成GDM漏诊而延误治疗，而口服糖负荷实验（OGCT），操作繁琐，花费时间长，重复性差，给患者带来痛苦和不便[2]。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映糖尿病孕妇长期血糖水平的精确指标，现已广泛应用于临床诊断与治疗[3]。2010年2月～2011年2月本院对68例GDM患者血中HbA1c水平进行检测，探讨其在GDM中的作用及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月～2011年2月来本院行产前门诊检查及住院分娩的患GDM孕妇68例，年龄20～35岁，平均（27.6±8.7）岁，孕周（26.4±2.8）周；同时选择正常孕妇100例作为对照组，年龄21～36岁，平均（29.3±9.7）岁，孕周（26.9±3.0）周。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均于清晨采集空腹静脉血2 ml，采用免疫层析法检测HbA1c，采用葡萄糖氧化酶法检测血糖，均在Roche MORDULARP800型全自动生化分析仪上测定。OGCT测定：孕妇于22:00后禁食，次日晨抽血查空腹血糖，然后将50 g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内喝完，自第1日起1 h抽血查血糖。以FPG≥6.1 mmol/L、OGCT≥7.8 mmol/L、HbA1c＞6.0%为阳性参考值。
1.3 统计学分析
所有数据采用统计软件SPSS 13.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GDM组与对照组FPG、OGCT、HbA1c检测结果比较
GDM组FPG、OGCT、HbA1c水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 FPG、OGCT、HbA1c阳性率比较
GDM组FPG、OGCT、HbA1c的阳性率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中以HbA1c的阳性率最高，为85.3%。见表2。
2.3 GDM孕妇高水平HbA1c与GDM母婴并发症发生率的关系
HbA1c＞6.0%的GDM孕妇羊水过多、胎膜早破和新生儿窒息发生率明显高于HbA1c≤6.0%的孕妇，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
GDM是妊娠期最常见的内科并发症之一，世界卫生组织（WHO）于1979年将该病列为糖尿病的一个独立类型，是指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗控制血糖，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。妊娠期糖尿病发病率虽相对较低，但未及时诊断和合理处理的GDM易造成自然流产、妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、先天性畸形、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿等[4]。因此如何早期筛查、正确处理糖尿病孕妇仍是产科医生、内科医生工作的重要研究课题。
目前主要的筛查方法为FPG、OGCT，其中OGCT及两次FPG异常是诊断妊娠期糖尿病的“金标准”。由于0GTT试验需要做严格的试验前准备工作，且试验过程耗时及步骤繁杂，因而导致其重复性差，较难在临床工作中被推广和正确使用[5]。同时，FPG与OGTT的检测还会因患者就诊前数天或数周的短期节食或运动锻炼而受到显著影响[6]。HbA1c是血液中红细胞内血红蛋白游离氨基与葡萄糖游离基间非酶溶合的。平均红细胞的寿命为120 d，在红细胞存活的过程中，血中葡萄糖浓度会随之波动，红细胞越接近死亡，血红蛋白和葡萄糖之间的接触时间也就越长，所以糖化血红蛋白含量就表现得越高。在这120 d红细胞平均寿命的一半时间中测得的平均血糖值与HbA1c最相符，所以HbA1c的形成是一个缓慢、连续及不可逆的非酶促反应，其血中的水平与一段时间的平均血糖水平呈正相关，与血糖的暂时性波动无关，反映受检者近2～3个月的平均血糖值，更能客观地反映慢性高血糖状态[7]。HbA1c其稳定性及重复性好，变异率低，检查前不需空腹，可在任意时间取血样，是监测血糖控制情况的指标[8]。有研究发现[9]，同一个体的HbA1c随不同检测时间的变异小于2%，而FPG的变异约为4%。本研究结果显示，GDM组FPG、OGCT、HbA1c水平和阳性率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但HbA1c在GDM诊断中的阳性率为最高，达85.3%。同时，在HbA1c＞6.0%的GDM孕妇羊水过多、胎膜早破和新生儿窒息发生率要明显高于HbA1c≤6.0%的孕妇（P＜0.05）。
综上所述，HbA1c水平在GDM患者中明显升高，诊断GDM具有较高的阳性率，对HbA1c水平的监测有利于降低母婴并发症的发生率，为糖尿病的血糖水平监测提供了新的方法。
[参考文献]
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[8]石胜,熊燕.糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的筛查[J].现代检验医学杂志,2008,23(1):14-15.
[9]叶艳贞.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床应用[J].中国医药指南,2010,8(15):167-168.
（收稿日期：2011-04-26）
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