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[摘要] 目的：探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法：测定本院40例患者的血清和肝素抗凝血浆10项急诊生化项目，用Roche Modular PE全自动生化分析仪测定。结果：10项项目中血清和血浆中镁、尿素氮、氯、钙、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶的结果基本上一致。钠（Na+）、葡萄糖差异有统计学意义（P＜0.05）；而钾存在明显差异（P＜0.01），血清中钾浓度（Y）和血浆钾浓度（X）的回归方程为Y=1.008X+0.22，r=0.998。结论：肝素抗凝血浆特别适合于检验上述10项生化急诊项目，报告结果迅速。钾离子在血浆和血清中存在恒定的浓度差（约0.23 mmol/L），应予以纠正。
[关键词] 肝素抗凝血浆；血清；急诊生化检验；临床研究
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-110-02
Clinical research of heparin anticoagulant plasma used in biochemical tests emergency treatment
LI Lixin
The People"s Hospital of Yuanling County, Hunan Province, Yuanling 419600, China
[Abstract] Objective: To study heparin anticoagulant plasma biochemical tests for the biochemical tests emergency treatment. Methods: 40 patients in our hospital were tested the serum and heparin anticoagulant plasma biochemical 10 emergency projects, with Roche Modular PE automatic biochemical analyzed. Results: The results of 10 items in serum and plasma magnesium, urea nitrogen, chloride, calcium, creatinine, alanine aminotransferase, amylase, were basically consistent. Sodium (Na+), glucose differences were statistically significant (P＜0.05); and potassium was significantly different (P＜0.01), serum potassium concentration (Y) and plasma potassium concentration (X) of the regression equationwas Y=1.008X+0.22, r=0.998. Conclusion: Plasma heparin particularly suitable for biochemical testing the 10 emergency projects, report results quickly. Potassium ions present in plasma and serum concentration has difference constant (about 0.23 mmol/L), should be corrected.
[Key words] Heparin anticoagulant plasma; Blood serum; Biochemical tests emergency treatment; Clinical research
随着科学技术的飞速发展，检验医学的不断进步，新一代急诊生化分析仪接连问世，急诊生化分析往往要求检验结果迅速。传统采用血清样品进行急诊生化分析，采用这种方法需要20～30 min才可以分离血清[1]。而如今采用肝素抗凝血浆，极大地提高报告结果的速度，可以立即离心测定[2]。本研究采取对肝素抗凝血浆和血清10项急诊生化项目的测定结果进行对比研究，目的是用以探讨采用肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性及处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肝素钠：由广东利玮医药有限公司生产，每支肝素钠12 500 U/2 ml。血液标本：取自本院40例门诊患者。仪器：Roche Modular PE全自动生化分析仪测定，实验所用试剂使用仪器配套原装。
1.2 方法
1.2.1 采集标本在门诊选择2008年1月～2010年12月就诊患者40例，常规抽取患者的静脉血4 ml，分别注入2支干燥的试管中，每只管内2 ml。一支管不抗凝，进行37℃水浴离心分离血清30 min；在含有肝素钠的试管内加抗凝剂，然后加血，立即离心分离血浆。
1.2.2 分析方法用贝克曼LX20型全自动生化分析仪测定K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋、Mg2＋、Glu（葡萄糖）、Bun（尿素氮）、Cr（肌酐）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶），做好记录结果。
1.3 统计学处理
两种方法所做的10项生化检验，采用配对资料t检验进行统计评价。
2 结果
见表1。表1显示，血清和血浆中所测定的结果K＋、Na＋、Glu测定值差异有统计学意义（P＜0.05），其他项目差异无统计学意义（P＞0.05）。血清钾平均浓度为（Y）0.5 mmol/L高于血浆钾平均浓度（X），回归方程为Y＝0.715X＋0.499，r=0.749。表明应用肝素抗凝，分离血浆的方法，比传统方法更适合于上述10种生化项目的急诊检验。
3 讨论
在急诊检验工作中，有许多急诊危重患者，患者及患者家属等待血液检验报告的时间较长，延误患者的抢救时机，造成终身遗憾。为了使析出血清时间缩短，采用肝素抗凝血浆和血清同时对10项指标进行严格检验对比，抗凝血酶通过与肝素的有机结合，增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，肝素抗凝血浆能避开血液凝固过程，从而有效地有阻止了凝血酶的形成，对抗凝血酶和阻止血小板聚集等多种抗凝作用[3]。迅速使标本分离，测定值准确。在常用的抗凝剂中，肝素对酶的影响最小。从检测结果看到，血清和血浆中Cl-、Mg2＋、Ca2＋、Bun、Cr、ALT、AST的浓度一致。虽然结果显示血清钠浓度和血浆钠浓度存在着差异（P＜0.05）， 但无意义。
3.1 对钾浓度和葡萄糖浓度差异分析
血液标本在抽取或离心过程中少许红细胞（血小板）遭到破坏，细胞内外钾离子交换，血小板内的钾离子（其浓度远远高于血浆钾）释放入血，使血清钾高于血浆钾。血清的分离时间较长，部分红细胞内钾渗出到细胞外，红细胞膜通透性作用加之红细胞内外钾离子存在浓度差，血浆中纤维蛋白等固体物质含量又比血清多，造成血浆相对被 “稀释”，所以，血浆中钾离子浓度低于血清中钾离子的浓度[4]。K存在血清和血浆中，具有28 mmol/L的恒定浓度差，可以加上0.28 mmol测定血浆K的结果。血清葡萄糖浓度和血浆葡萄糖浓度差异有统计学意义（P＜0.05），血清放置室温下 1～3 h血糖值明显下降相一致。
3.2 急诊检验是临床急重症救治的必要手段
患者的病情是瞬息万变的，时间就是生命，只有赢得了宝贵的时间，才能使急诊患者抢救成功，提高抢救率。迅速准确的诊断和进行高效率的抢救，是医生挽救急诊患者生命的前提和关键，避免患者伤残发生。肝素抗凝血浆用于急诊生化检验，能够提高急诊生化检验效率，为临床提供更快速辅助诊断的方法，有效的保证了医疗安全[5]。生化检验是临床急诊的常规项目检查，科学正确的检验是医生抢救患者的重要依据，近年来，患者不断增加，提高医院的效益就要从降低成本入手，加快急诊及常规生化检验报告的速度，无疑是一种最有效的方法。
4 结论
经过本组资料的见车分析，确定肝素抗凝血浆检验适合于上述10项生化急诊项目，缩短了检验时间，为抢救患者赢得了宝贵时间。由于血小板参与凝血时释放钾离子量，可导致钾离子在血浆和血清中存在恒定的浓度差（约0.5 mmol/L），应予以纠正。所以应用肝素钠抗凝血浆，检验速度更快、更准确，适合急诊自动生化检验的需求[6-7]。
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（收稿日期：2011-04-13）
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