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[关键词] 多形性靡麻氏菌; 条件致病菌; 褥疮感染 [中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-102-01
随着现代医学的发展,抗生素的品种越来越多,人们对抗生素的要求也越来越高,临床上对人致病细菌的菌株也发生了许多变化,过去临床上对人感染致病的致病菌主要是一些革兰氏阳性球菌或革兰氏阴性杆菌,但是现在许多以往不被人们重视的条件致病菌致病的例子也不断发现。我们于2008年6月15日从外科病房收治的1例长期卧床的病人臀部褥疮感染分泌物中分离出一株条件致病菌:多形性靡麻氏菌(mima polymorpha),现报道如下。
1 临床资料
患者女,84岁,入院前因年龄较大,体弱多病,久卧在床,经常在家中输液治疗。臀部分别长有二块5cm×6cm、6cm×7cm的褥疮,近来发现创面上有分泌物,且病人每日发热,体温均在38℃左右,血常规WBC 12.8×109/L,N 0.78,L 0.20,M 0.02。临床考虑败血症和褥疮感染。住院后从褥疮感染创面上用无菌棉拭子取得分泌物,血平板培养37℃ 24h,直接分离出本菌,为纯培养,全平板无一杂菌。根据褥疮分泌物细菌培养和药敏结果,选用先锋必、丁胺卡那联合用药,3d后退热,创面分泌物减少,炎症很快得到控制。病人15d出院。
2 生物学特性
需氧条件下经37℃培养,在血琼脂平板上为圆形,微凸起,光滑,边缘整齐,灰白色,黏性,直径约2~3mm的菌落。2~7d孵育后,可见乙型溶血环现象,本菌可在S.S琼脂上生长,麦康凯琼脂、伊红美兰琼脂上生长良好,普通培养基上和室温下均可生长。
分离菌为革兰氏阴性细菌,初次分离涂片以球状菌占优势,有少数双球菌和球杆菌,固体培养基传代后,涂片菌体以双球菌占优势,容易与奈氏菌属细菌相混淆,体现了多形性的特点[1]。
生化反应:葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇、蔗糖、山梨醇、阿拉伯糖、木糖、棉糖均为阴性;氧化酶(-)、克氏双糖培养基(-/-)、H2S(-)、动力(-)、尿素(-)、硝酸盐还原(-)、大部分不能利用枸缘酸盐。
与相关细菌的鉴别:(1)与奈氏菌属细菌的区别:后者氧化酶试验阳性。多形性靡麻氏菌偶有氧化酶变异株,但致病性奈氏球菌不能在普通培养基上生长。(2)与假单胞菌属细菌的区别:后者动力试验阳性,氧化酶阳性,能氧化葡萄糖,还原硝酸盐和利用枸缘酸盐。(3)与粪产碱杆菌的区别:后者动力试验阳性,能利用枸缘酸盐。(4)与硝酸盐阴性杆菌的区别:后者能氧化葡萄糖、10%乳糖、阿拉伯糖、木糖,能利用枸缘酸盐[2]。
根据以上细菌培养、生化反应等与相关细菌的鉴别,基本确定此标本培养出细菌为多形性靡麻氏菌[3]。
3 药敏试验
K-B法:对菌必治、先锋必、丁胺卡那霉素、氧哌嗪青霉素敏感;对青霉素、先锋V、庆大霉素、氨苄青霉素、多粘菌素耐药。
4 讨论
多形性靡麻氏菌,又名劳菲无动力杆菌,曾用名多形模仿杆菌。因为其氧化酶阴性,不分解碳水化合物,尿素酶阴性,属于无动力杆菌属[4,5]。在自然界分布广泛,土壤、水、体表均可检出,对人的致病力不强,一般对人无致病性,而当人体免疫力功能低下时,易造成机体多种感染,甚至在某些情况下形成严重感染,威胁到病人的生命。如本例患者由褥疮感染形成恶液质,并被药敏试验和临床用药所证实。该菌的检出提示在感染性标本分离培养过程中,应考虑到越来越多的非致病菌正在转为机会致病菌的倾向,紧密结合临床及时做出正确的鉴定和药敏报告,指导临床准确用药,有效地控制耐药菌株的发生和发展。
[参考文献]
[1] 齐子荣. 临床病原微生物诊断技术[M]. 北京:军事医学科学出版社,1996:3.
[2] 朱忠勇,陈之航. 临床医学检验[M]. 上海:上海科学技术出版社,1978:4.
[3] 张朝武. 细菌学检验[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:7.
[4] 严杰. 临床医学分子细菌学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:9.
[5] 何长民. 医用微生物实验技术[M]. 兰州:甘肃人民出版社,1981:5.
(收稿日期:2009-09-08)
