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[摘要] 目的 分析甲状腺机能亢进患者的心电图表现，并与正常人心电图作对比。方法 选择我院2008年4月～2010年12月150例甲亢性心脏病患者为观察组，另选择我院健康体检者150例作为对照组。比较两组受检者的心电图变化情况。结果 观察组心电图异常率为87.33％，对照组异常率为21.33%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者心电图变化情况中，以窦性心动过速、ST-T段改变、心房颤动、左心室高压为主。与对照组相比，窦性心动过速、ST-T段改变、心房颤动、左心室高压的构成比差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论 甲状腺机能亢进患者的心电图异常率较高，临床医生应熟练掌握甲亢患者的心电图特点，及时治疗基础疾病，争取在疾病可逆阶段早期治疗基础疾病。
[关键词] 甲状腺机能亢进；心电图；窦性心动过速
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-38-02
Analysis of Electrocardiographic Changes in 150 Patients with Hyperthyroidism
HE Jianhua
Department of Electrocardiogram，the Third People"s Hospital of Yuhang District of Hangzhou City，Hangzhou 311115，China
[Abstract] Objective To analyse the relationship between hyperthyroidism and electrocardiographic abnormality and compare with the normal electrocardiogram. Methods To analyze ECG changes in 150 patients with hyperthyroidism as observation group and 150 healthy people as control group．Results 131 cases with hyperthyroidism had abnormal ECG．The incidence of observation group with hyperthyroidism was higher than control group（87.33％ vs 21.33%，P＜0.05）．The most frequent abnormality was sinus tachyear-dia，ST-T abnormal changes，Atrial Fibrillation and left ventricular pressure，there were significant difference between two groups（P＜0.01 or P＜0.05）．Conclusion The incidence of abnormal ECG in patients with hyperthyroidism was high．Clinicians should be familiar with hyperthyroidism patients with electrocardiographic characteristics and treatment of underlying diseases in a timely manner.
[Key words] Hyperthyroidism；Electrocardiographic；Sinus tachycardia
甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等，发病时患者的神经和血管兴奋增强，存在不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲状腺功能亢进是常见病，患者常发生甲亢性心脏病，表现为心电图异常[l]。为探讨甲亢患者心电图改变的意义和规律，特选择我院2008年4月～2010年12月150例甲亢性心脏病患者的心电图资料进行分析，并与150例健康患者作比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年4月～2010年12月150例甲亢性心脏病患者（观察组），患者未经治疗或已治疗但症状未得到有效控制。其中男65例，女85例，年龄20～57岁，平均（38.5±7.6）岁，病程3个月～10年，既往均健康。排除曾患高血压病、糖尿病、冠心病等重要器官功能受损的患者。另选择我院同期健康体检者150例作为对照组，其中男63例，女87例，年龄19～55岁，平均（38.3±8.4）岁，选择对照组时排除曾患高血压病、糖尿病、冠心病等重要脏器疾病者。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
①仪器：日本产6511型12导联同步自动分析心电图机；②两组受检者均取平卧位，常规记录12导联心电图。由我院资深心电图医生对两组受检者的心电图进行分析，分析标准参照《心电图学》[2]。
1.3 观察指标
①记录两组受检者的心电图正常人数和异常人数；②分别记录两组的窦性心动过速、ST-T段改变、心房颤动、左心室高电压、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心律不齐、左心室肥厚、右心室肥厚、不完全性右束支阻滞、完全性右束支阻滞、一度房支阻滞、二度房支阻滞、电轴左偏的人数，并计算百分比。比较两组以上指标例数的差异。
1.4 统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心电图正常、异常人数比较
两组异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组心电图情况比较
观察组患者心电图变化情况中，以窦性心动过速（图1）、ST-T段改变、心房颤动、左心室高压为主。与对照组相比，窦性心动过速、ST-T段改变、心房颤动、左心室高压的构成比差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表2。
3 讨论
甲状腺激素亢进的患者由于体内甲状腺激素分泌过多，其心脏对儿茶酚胺的敏感性也随之增加，从而引起心电图的一系列改变。本文结果显示，观察组心电图正常者19例，异常者131例，对照组心电图正常者118例，异常者32例。观察组心电图异常率为87.33％，对照组异常率为21.33%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。150例甲亢心脏病患者中出现窦性心动过速54例，占36.00%，ST-T段改变16例，占10.67%，房颤13例，占8.67%，左心室高电压11例，占7.33%，占心电图变化前四位。分析其原因可能是甲状腺激素可使儿茶酚胺效应增强，进一步使交感神经系统兴奋，T3和T4能使心肌细胞膜上的β受体数量增加，从而使细胞与儿茶酚胺的亲和力增强，以上过程可促进心肌细胞肌质网内Ca2+的释放，患者心肌收缩力增强、心率加快，反映在心电图上即为窦性心动过速[3]；另外，甲状腺素与儿茶酚胺协同可使患者的心输出量增加、心肌负荷加重、心肌耗氧量增多，左心室长时间超负荷做功即会增加心肌受损程度，反映在心电图上即为左心室高电压、ST-T段改变等。房性早搏的机制可能是甲亢时患者心肌细胞的Na+-K+-ATP酶活性增强，Na+外流增多，K+内流增多，心肌细胞电生理发生改变，单个心房肌细胞的动作电位时间缩短，房颤就会出现[4]。甲亢患者出现心肌传导阻滞的机制可能是甲状腺激素过度分泌可导致心肌传导系统内的淋巴细胞浸润，长时间细胞浸润造成心肌灶性坏死或纤维化，从而导致心肌电传导阻滞。
有学者认为[5]，甲状腺激素亢进性心脏病的症状应该是可逆的，患者在甲亢患病期间造成的心律失常、心肌缺血、心脏扩大等症状一般在基础疾病得到有效治疗后，随着甲状腺功能的恢复，心脏的症状可自行消失，心电图也会恢复正常。因此，一旦患者明确了甲亢的诊断，就应采取有效措施积极治疗，在心脏功能可逆时控制病情，才能有效改善预后。
综上所述，心电图是了解甲状腺激素亢进症患者心脏功能损害程度和评估基础疾病恢复情况有效、便捷的方法，在临床诊断和治疗过程中可以发挥重要作用，临床医师应熟练掌握甲亢患者可能的心电图变化，为及时发现患者的病情变化提供理论依据。
[参考文献]
[l] 张劲，张素霞. 以心律失常为主要表现的甲亢[J]. 中外医疗，2007，18（7）：21-23.
[2] 郭继鸿．心电图学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：128．
[3] 韩冬. 甲状腺功能亢进症并发心脏传导阻滞13例报告[J]. 基层医学论坛：2007，11（2）：188-189.
[4]周矗，赵熹，常峪文. 100例甲状腺功能亢进心电图改变分析[J]. 新疆医学，2009，11（9）：17-18.
[5] 牛书华，任传江. 甲亢性心脏病的临床分析[J]. 中华综合医学杂志（哈尔滨），2005，6（3）：235-236.
（收稿日期：2011-04-15）
