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[摘要] 目的 探讨学龄期癫痫患儿治疗前后认知功能的改善情况，并分析其相关因素。方法 回顾性分析来我院就诊的学龄期癫痫患儿115例，采用韦氏儿童智力量表中国修订版调查患儿治疗前后的言语智商、操作智商及总智商，比较治疗前后的差异。结果 治疗后患儿的言语智商、操作智商及总智商均较治疗前有显著的改善（P＜0.05），不同的治疗方法、不同的发病年龄、不同的病程、每年癫痫发作不同次数及每次发作持续不同时间间总智商比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而患病到治疗时间不同，不同的发作类型各组间比较，差异无统计学意义。结论 学龄期癫痫患儿认知功能障碍与药物的治疗方法、发病年龄、病程、每年癫痫发作次数及每次发作持续时间有关。在治疗时应综合患者各方面的因素，尽量避免影响其认知功能下降的因素，提高临床治疗效果。
[关键词] 癫痫；认知功能；学龄期；相关因素
[中图分类号] R748 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-36-02
Study of the Correlative Factors and Cognitive Function of School Age Children with Epilepsy Before and After Treatment
DAI Xinglong
Department of Pediatrics，Hangzhou City Xiaoshan District Fourth People"s Hospital，Hangzhou 311225，China
[Abstract] Objective To study the correlative factors and cognitive function of school age children with epilepsy before and after treatment. Methods Retrospective analysis of 115 school age children with epilepsy in our hospital，verbal IQ（VIQ），performances IQ（PIQ） and the full intelligence quotient（FIQ） were surveyed using WISC-CR revised edition in China. We compared the differences between before and after treatment. Results After treatment，VIQ，PIQ and FIQ were improved compared with before treatment（P＜0.05）. FIQ has a significant difference between different treatment，different age at oneset，different different course of disease，different frequency of epilepsy，different in seizure-lasting time（P＜0.05）. But different time from diabetes to treatment and different epilepsy types had no significant difference. Conclusion The cognitive impairment is correlated with treatment of choice，age at oneset，course of disease，frequency of epilepsy and seizure-lasting time. We should synthesize various factors of patients and try to avoid risk factors of cognitive decline，to impove the clinical result.
[Key words] Epilepsy；Cognitive function；School age；Correlative factors
癫痫是儿童常见的神经系统疾病，而认知功能障碍则是癫痫患者常见的伴随症状，一般以注意力下降、记忆力下降及计划判断能力下降为主要表现[1]。临床上一般采取的治疗方法虽然可以有效控制癫痫发作患者的病情，但是亦可以对中枢神经系统产生不良反应，如认知、行为及情绪异常等。因此，此病治疗的关键是在最大程度控制癫痫发作和保护患者认知功能两者之间找到一个最佳平衡点，以达到对癫痫患儿最好的治疗效果，所以，对认知功能相关因素的分析尤为重要。本研究选取2006年12月～2010年12月来本院就诊的115例学龄期癫痫患儿，观察其治疗前后的认知功能改善情况，并分析其相关因素，以期为以后学龄期癫痫患儿的治疗提供可参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院就诊的学龄期癫痫患儿115例作为观察组，其中男76例，女39例，本研究中所有患者诊断均参照国际抗癫痫联盟癫痫分类及命名委员会修改方案中的诊断标准[2]。其中单独用药69例，分别服用卡马西平（上海复旦复华药业有限公司，100mg，国药准字：H31021366），丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司，200mg，国药准字：H43020874）及拉莫三嗪（英国葛兰素威康制药公司，50mg×30片，国药准字：H20030612），两种药物联合治疗46例；≤6岁65例，＞6岁50例；患病到治疗时间不足1年的患儿80例，超过1年的35例；强直阵挛性发作患儿60例，部分性发作55例；病程在3年以内的患儿92例，3年以上的23例；每年癫痫发作次数不足5次的患儿78例，5次以上37例；持续发作时间不足3min的患儿62例，3min以上的53例。排除有脑梗死、颅内占位、颅内感染、脑外伤等病史患儿；排除存在其他颅内病变的患儿；排除长期服用除抗癫痫药物之外药物的患儿。本研究中选取与癫痫患儿年龄、性别等相匹配的儿童作为对照组。
1.2 方法
采用中国修订版韦氏儿童智力量表对所有研究对象的言语智商、操作智商及总智商进行测试，以智力量表为评定患儿智商的依据，分值越低，则认知功能越差，对观察组和对照组的结果进行比较。同时，记录癫痫患儿服药方法、发病年龄、病程、患病到治疗时间、发作类型、每年发作次数及每次发作持续时间。
1.3 统计学处理
本研究中的所有研究指标均用均数±标准差（χ±s）表示，除言语智商、操作智商及总智商各组间比较用方差分析，其余组间两两比较均采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以上分析均用SPSS11.0统计学软件进行分析。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后各种智商测试结果比较
观察组治疗前后比较，患儿治疗后的言语智商、操作智商及总智商都有显著提高（P＜0.05），但仍没有达到正常水平，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 不同治疗方案对癫痫患儿总智商的影响
单药治疗后与治疗前比较，患儿的总智商明显提高（P＜0.05），两药联合应用治疗后与治疗前比较总智商虽然有所提高，但是无显著性差异；两种治疗方案治疗后比较，总智商差异有统计学意义，单药治疗组智商提高比较明显（P＜0.05）。见表2。
2.3 各种不同情况癫痫患儿治疗后总智商比较
由表3可见，治疗后患儿不同发病年龄、不同病程、每年癫痫发作次数不同及每次发作不同持续时间间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
癫痫引起的脑损伤包含形态结构改变、生理功能改变及对认知功能的影响等几个方面[3]。认知功能障碍作为一种癫痫患者常见的伴随症状已引起国内外众多学者的广发关注，其主要是指人们熟练运用知识的能力下降，如常见的记住新知识及从知识库中追忆知识的能力下降[4]。娄燕等[5]研究发现，癫痫发作可以导致实验动物认知功能受损，包括活动习性的改变，警觉水平降低，情感行为异常及学习和记忆能力下降。癫痫引起的认知功能障碍的发病机制为：癫痫样放电导致神经元功能紊乱，从而造成对脑组织持续性的损害；癫痫发作期伴发的低氧血症、高碳酸血症、兴奋性神经递质的过度释放对神经元造成不可逆的损害；AEDs降低神经细胞易激惹性的同时也降低了神经元的兴奋性等[6]。
现在对癫痫患儿治疗的目标已不是简单的对疾病的治疗，而是如何在控制疾病发作的基础上获得最佳的生活质量[7]。本研究选取来本院就诊的115例学龄期癫痫患儿，观察其治疗前后的认知功能状况，并分析其相关因素。结果可以看出，癫痫患儿的言语智商、操作智商及总智商较正常对照组明显下降，引起这种结果的原因与多种因素有关：①药物的治疗方法：单一用药和两种药物联合使用两种治疗方法间差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合用药效果较差，原因可能是因为多种药物联合应用造成了对癫痫患儿认知功能的损害，所以在制定癫痫患儿的治疗方案时应该找好药物使用的平衡点，尽量使用单一药物治疗；②发病年龄：≤6岁的癫痫患儿及＞6岁的总智商在治疗后有显著性差异，说明不同年龄时期癫痫发作可以造成不同的病理损伤，并产生相应的神经生理功能障碍，Helmstaedter等[8]研究也发现，儿童期是脑快速发育的时期，脑功能代偿性及重塑性强；③病程：病程不足3年的患儿与超过3年的患儿比较，总智商差异有显著性；④每年癫痫发作次数：发作次数不足5次/年的患儿治疗后的总智商明显高于发作次数超过5次/年的患儿，说明随癫痫发作次数的增加可以使患儿认知功能障碍的损伤出现累加，影响其生活，Thompson等[9]研究发现癫痫患者的发作次数是影响患者认知功能的决定性因素之一，与本研究结果相一致；⑤每次发作持续时间：持续时间短的患儿治疗后总智商显著较高，说明癫痫发作持续时间延长可以直接影响患儿的认知功能，Dodrill[10]研究发现，癫痫发作持续时间延长亦可引起海马区发生缺氧缺血性损伤，此种原因造成的认知功能障碍的危险性最大，且具有不可逆性。
综上所述，学龄期癫痫患儿认知功能障碍与药物的治疗方法、发病年龄、病程、每年癫痫发作次数及每次发作持续时间有关。在治疗时应综合患者各方面因素，因人制宜，尽量避免影响其认知功能下降的因素，以提高临床治疗效果，提升患儿的生活质量。
[参考文献]
[1] 吴鹏，蒋莉. 癫痫患者认知功能障碍病因学研究进展[J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（12）：940-943.
[2] Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures[J]．Epilepsia，1981，22（4）：489-501．
[3] 中华医学会. 癫痫发作分类法（草案）[J]. 中华神经精神科杂志，1986，32（19）：256.
[4] 谷鸣，钱元桂. 61例癫痫患者认知功能及其影响分析[J]. 安徽医药，2009，13（3）：290-291.
[5] 娄燕，王维平，刘玲，等. 不同类型癫痫发作大鼠的认知功能变化[J]. 中国行为医学科学，2007，16（8）：682-684.
[6] Meador KJ．Cognitive outcomes and predictive factors in epilepsy[J]．Neurology，2002，58（Suppl 5）：21.
[7] 李小亚. 常用抗癫痫药对癫痫儿童认知功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2007，22：2875-2877.
[8] Helmstaedter C，Kockelmann E. Cognitive outcomes in patients with chronic temporal lobe epilepsy[J]. Epilepsia，2006，47（2）：96-98.
[9] Thompson PJ，Duncan JS. Cognitive decline in severe intractable epilepsy[J]. Epilepsia，2005，46（11）：1780-1787.
[10] Dodrill CB. Neuropsychological effects of seizures[J]. Epilepsy Behav，2004，5（suppl 1）：21-24.
（收稿日期：2011-04-06）
