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[摘要]目的 探讨肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的病原菌及其药敏分析。方法 回顾性分析130例肝硬化并发SBP患者腹水中分离出病原菌及其药敏学特点。结果 共培养出病原菌146株，其中G-菌103株，排在前三位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，G+菌34株和真菌9株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率＜35%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜40%。G+菌中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，耐药性严重，对万古霉素和替考拉宁的敏感率为100%。结论 SBP的病原菌仍以G-为主，由于病原菌多样性和耐药复杂性，临床上尽早进行腹水常规细菌培养和药敏试验，根据药敏结果早期合理地使用抗生素。
[关键词] 肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；病原菌；药敏
[中图分类号] R657.3+1；R572.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22- 120-02
The Pathogenic Bacteria and Its Drug Sensitivity of Cirrhosis Patient with Spontaneous Bacterial Peritonitis
QIAN Jianchu1 LAO Jinwei1 LUO Lifei2
1.Department of Emergency，the Second People’s Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province， Tongxiang 314511，China；2.Department of Clinical Laboratory， Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To explore the pathogenic bacteria and its drug sensitivity of cirrhosis patient with spontaneous bacterial peritonitis（SBP）. Methods Retrospectively analysis the drug sensitivity of pathogenic bacteria separated from the ascites of 130 cirrhosis patients with SBP. Results One hundred and forty-six strains of pathogenic bacteria were cultured. There were 103 strains of Gram-negative bacteria，and the top three were Escherichia coli， klebsiella pneumoniaeand Acineto bacter baumannii. There were 34 strains of Gram-positive bacteria and 9 strains of fungi. The rates of Escherichia coli and klebsiella pneumoniae resisting to imipenem，cefoperazone/sulbactam and piperacillin/tazobactam were all less than 35%.The rates of Acinetobacter baumannii resisting to imipenem and cefoperazone/sulbactam were both less than 40%.34 strains of Gram-negative bacteria were cultured，almost of which were staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis，with severe drug resistant，but the sensitivity rate to vancomycin and Teicoplanin both were 100%. Conclusion The predominant bacteria of SBP were Gram-negative. For its diversity and complicated drug resistance，we should make the ascites germiculture and drug sensitivity test as early as possible，and use the antibacterial early and reasonably according to the drug sensitivity test.
[Key words]Cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Pathogenic bacteria； Drug sensitivity
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化晚期常见的并发症，治疗预后差，患者病死率高[1]。及时诊断、早期及时应用有效抗生素治疗，从而改善患者的预后[2]。SBP的主要致病菌主要来自肠道的G-杆菌。近年来，随着广谱抗生素大量及不合理使用，SBP病原菌的耐药性逐年严重[3]。本文我们回顾性分析了从我院130例住院的肝硬化并发SBP患者腹水中分离出的病原菌及其药敏学特点，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
选取我院2005年6月～2010年12月收住的肝硬化并发SBP患者130例，腹水细菌培养阳性，其中男91例，女39例，年龄31～72岁，平均（45.2±7.8）岁。
1.2 腹水细菌培养及药敏试验
取腹水10～20mL，采用美国BACTEC29120血培养仪进行常规细菌培养，细菌鉴定应用Vitek-32型微生物分析仪及常规法鉴定。药敏试验采用纸片扩散（K-B）法，结果判定以美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2004年版为依据。用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏的质控菌株。
2 结果
2.1 病原学分布
共培养出病原菌146株，其中G-菌103株（70.5%），排在前三位的是大肠埃希菌47株、肺炎克雷伯菌25株和鲍曼不动杆菌22株。G+菌34株（23.3%），其中金黄色葡萄球菌19株和表皮葡萄球菌10株。真菌9株（6.2%），均为白色念珠菌。
2.2 G-菌耐药性监测
见表1。
2.3 G+菌耐药性监测
34株G+菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）17株和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）9株。MRSA和MRSE对万古霉素和替考拉宁的敏感率为100%，对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类和喹诺酮类的耐药性严重。
3 讨论
SBP是肝硬化失代偿期较严重的并发症，发生率高达10%～40%[1]，目前研究发现其发病机制主要与肠道菌群紊乱、肠道黏膜通透性增加、肠道细菌移位以及机体抵抗力下降有关[4]。由于SBP患者的症状体征常不典型、缺乏特异性，故对肝硬化腹水入院时常规腹水培养检查，以便早期合理地使用抗生素显得尤为重要。但由于腹水培养的周期较长，且常规培养阳性率普遍不高，因此有必要进行腹水培养的细菌药敏试验以指导临床合理用药[5]。
本研究结果发现，肝硬化并发SBP患者腹水中分离出病原菌G-菌占70.5%，G+菌占23.3%，真菌占6.2%。大肠埃希菌在分离G-菌中数量占首位（32.2%）。其次是肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。药敏研究发现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率＜35%，其中最敏感的抗生素是亚胺培南，耐药率分别为2.1%和4.0%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜40%，对其他抗生素的耐药率较高，且存在多重耐药，给临床治疗上选择抗生素造成一定的困难。
头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦虽然同属β-内酰胺酶类抗生素/酶抑制剂的复方制剂，但哌拉西林/他唑巴坦对鲍曼不动杆菌的耐药率明显高于头孢哌酮/舒巴坦，原因可能是舒巴坦本身就是β-内酰胺酶的抑制剂，具有协同杀伤细菌的作用[6]。SBP患者分离的G+菌中主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中绝大部分为MRSE（89.5%）和MRSA（90.0%）。国内外的文献报道，目前只有万古霉素和替考拉宁对MRSE和MRSA具有很强的抗菌作用[7-8]。万古霉素和替考拉宁是目前治疗严重耐甲氧西林葡萄球菌感染的最有效药物，而对于β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类和喹诺酮类，无论体外试验结果是否敏感均不宜提倡使用[9]。
总之，SBP是肝硬化腹水患者严重并发症，死亡率高，临床症状体征不典型，目前病原菌仍以G-为主，其中大肠埃希菌占首位。由于SBP病原菌的多样性和耐药复杂性，临床上尽早进行腹水常规细菌培养和药敏试验，根据药敏结果早期合理地使用抗生素，改善患者预后。
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（收稿日期：2011-05-03）
