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【摘要】:应用FTS理念对食管癌患者围术期进行各种有效的护理干预,减少手术应激及并发症,调整手术病人的病理生理改变,能有效加速病人术后康复。 【关键词】:快速康复;外科护理;食管癌;干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-168-1
近年来,国外出现一种新的外科模式―快速康复外科(fast track surgery,FTS)[1,2],是将麻醉学、营养护理、疼痛控制及外科手术等方面的新技术、新理论应用在术前、术中及术后,以减少手术应激,降低术后并发症的发生率及病死率,减轻患者痛苦,显著改善术后康复速度,缩短住院时间。本文应用FTS理念对食管癌患者围术期进行各种有效的护理干预,减少手术应激及并发症,加速病人术后康复,现总结报道如下:
1临床资料
2008年11月―2009年5月我科手术治疗食管癌患者64例,其中男50例,女14例,平均年龄57.8岁。对所有病人均进行相关健康教育。术前仅禁食8h,术前2h静脉补充糖盐,以增加能量。双腔导管插管全身麻醉+硬膜外阻滞麻醉,同时积极控制液体出入量,保持有效循环的稳定。手术采用标准的食管癌根治术,食管与胃采用机械吻合,术中放置空肠营养管,使其位于Treitz韧带远端20～30cm处。术毕经硬膜外安置镇痛泵,术后持续镇痛48～72h。手术后采用肠内营养+肠外营养,术后48h内以肠外营养为主,辅以肠内营养(空肠营养管灌入20ml/h),2d后以肠内营养为主(70ml/h),辅以肠外营养,5d后开始流质饮食,并进行健康教育预防误吸,辅以肠内营养,7d后全流质饮食。胸管和胃管手术后常规保留,术后3d拔出胃管,4d拔出胸管,鼓励病人早期下床活动,积极有效地咳嗽、排痰,加强呼吸道护理,促进肺复张。全组无手术死亡,术后均顺利康复,平均住院10d。
2讨论
我们采用FTS理念即对食管癌手术病人的静脉营养支持、胃肠减压、胸管引流等传统治疗措施进行优化与改进。以往食管癌手术常规护理的做法是病房安置胃管、尿管,术后长时间放置。FTS理念认为,安置胃管和尿管过程对患者本身就是不良刺激,会增加肾上腺素和儿茶酚胺释放入血;还有胃管可以引起88%病人中到重度不适,明显延迟正常胃肠功能恢复[3]。本组结果提示,术中麻醉状态下安置胃管、肠内营养管及尿管,术后根据不同情况及时拔除或尽早拔除。
食管癌手术后肺部并发症是最常见并发症,同时是术后死亡的主要原因,如何进行积极有效预防更是FTS关注的焦点之一[4]。术前充分的健康教育,可以减轻病人的焦虑和恐惧心理,使病人更好地配合治疗,同时术前充分的心肺功能锻炼极为重要。术前与麻醉师充分沟通,术中与之合作,在保证有效循环稳定的前提下,控制液体输入、积极吸痰、早期拔管促进肺复张。术后麻醉师通过硬膜外给予持续镇痛,良好的镇痛可以降低手术创伤引起疼痛等应激反应,利于患者早期活动和早期进食,减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生。本组患者术后的不适感及焦虑情绪明显缓解,舒适度增加,达到了良好的止痛效果。
围手术期营养支持的含义已不再是单纯的营养调节,它包含了调整手术病人的病理生理改变,是促进康复外科理念的必须措施。在近几年中,由肠外营养转向肠内营养的益处已得到了共识,肠内营养更符合生理要求,并发症少,价格便宜。食管癌术后48h内,胃肠功能处于全面恢复期,此时肠内营养可以少量、短程,使胃肠功能预适应,肠外营养为主要补充物;48h后可以逐步全面肠内营养。实践证明,外科病人术后肠内营养支持被认为是首选途径[5]。
术后硬膜外持续镇痛对疼痛的缓解,以及胸管、胃管、肠内营养管和尿管的应用,早期拔管和早期活动创造条件。有研究表明,长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白氮丢失,而且损害肺功能及组织氧合,也增加静脉血栓发生的危险[2]。鼓励病人术后早期活动,可以促进肠道功能的恢复,减少肺部及凝血系统并发症的发生,防止肌肉萎缩,有利于患者早日康复。
参考文献
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[5] 黎介寿.肠内营养―外科临床营养支持的首选途径[J].肠内与肠外营养,2003,10(3):129-130.
