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【摘要】:目的:探讨人工流产术的护理措施,减少患者的痛苦,提高舒适度。方法:回顾我院实施人工流产术的89例患者的临床护理资料,并加以分析。结果:患者均积极配合,顺利完成手术,无严重并发症发生。结论:术前做好患者的心理护理和手术准备,术中和术后密切观察患者的症状,是护理的重点。
【关键词】:人工流产术;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-186-1
人工流产术是终止非意愿妊娠的一项主要措施,但是术中患者容易发生人工流产综合征,出现心动过速、心律不齐、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、血压下降,甚至昏厥和抽搐等症状。2007年4月～2009年4月期间,我们对89例患者采取有效的护理措施,取得了满意效果,现报道如下。
1临床资料
89例均确诊为宫内妊娠,年龄18岁～42岁,平均年龄(26.9±4.2)岁,停经50d～80d,平均61.5d,尿HCG阳性;初次妊娠57例,再次妊娠32例。均为自愿要求进行人工流产术者。
2护理措施
2.1术前教育①向患者介绍人工流产的原理、方法、术中可能出现的感受和并发症;介绍手术医师的技术水平和患者的良好评价,取得患者的积极配合。②向患者讲解女性生殖系统的解剖和生理功能,怀孕的基本原理等,以及妊娠早期会有哪些反应,并教会患者常用的避孕措施。③使其认识到人工流产对身心的危害,如术中可发生出血、流产不全、子宫穿孔、羊水栓塞和人工流产综合征等并发症,术后可有月经失调、宫腔粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎和生殖道感染等[1]。
2.2术前准备①了解患者是否有上呼吸道感染、阴道感染等疾病,如果存在需要在感染控制后再行人流手术,可以防止逆行感染的发生。②了解患者是否存在心血管疾病,如果存在术前积极给予处理,可以减少麻醉意外的发生。③术前完善各项辅助检查,如心电图、血常规、超声等检查,并测量体温、脉搏、呼吸、血压等。④嘱患者术前严格禁食禁水4～6h,防止术中误吸发生意外;术前排空小便,以免影响操作。⑤皮肤准备,告诉患者术前沐浴、清洁外阴。
2.3心理护理我们在临床中发现,实施人工流产术的患者,往往具有以下心理特征:①紧张、焦虑。避孕失败或意外受孕后,希望尽快结束妊娠,常出现精神紧张心理;同时,又害怕手术会给机体带来创伤和痛苦,影响今后的生育能力和性生活质量,出现焦虑心理。②恐惧。有的患者对手术不了解,担心手术造成大出血,同时担心医生的技术水平不高等,出现恐惧心理。③抑郁、孤独。尤其是未婚先孕者,受传统道德观念的影响,害怕他人议论,感觉耻辱感和犯罪感,不愿与人接触,自责自己的轻率,从而导致内心封闭,心境低落,不愿与人接触,产生抑郁、孤独和自卑等心理。然而患者的不良情绪可以引起植物神经功能障碍,诱发人工流产综合征的发生,所以,做好患者的心理护理,具有积极的作用。①责任护士积极与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生信任感和亲切感。②尊重患者的意愿和要求,询问病史时要减少在场人员,为她们保守秘密,尤其是未婚者,减轻她们思想上的压力和疑虑;尊重患者,尽量避免对患者不必要的心理刺激,与其交流时态度和蔼,不能嘲笑和讥讽患者,同时,多给患者关心、理解和支持,让其减轻心理压力。③创造良好的手术环境,如保持手术室安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等,良好的手术环境可以减少患者的紧张、焦虑和恐惧。④向患者讲解性行为是人类正常的生理需求,但是现在年轻人普遍发育成熟早,结婚较晚,加上我国性和生殖教育比较落后,所以出现计划外怀孕而流产不是她们伦理道德差,降低她们过分自责的心理。
2.4宫颈松弛护理[2]人工流产综合征发生的机制是由于术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等机械刺激引起内脏迷走神经反射所致,所以,分别选用下列护理措施,可以减轻术中对宫颈和宫壁的刺激,有效预防和减少人工流产综合征的发生:①导尿管置入松弛法。术前12h在常规消毒下,取16号导尿管置入宫颈内口,次日手术时宫颈内口松弛。②宫颈口麻醉松弛法。人工流产扩宫前用无菌棉签蘸透2%利多卡因,插入宫颈内口,放置1～2min,可使黏膜下的感觉细胞麻醉,同样可使宫颈松弛。③宫内麻醉松弛法。用探针探查宫腔深度后,将一根无菌导尿管缓缓置入宫腔,注入1%利多卡因10～15ml后取出导尿管,2～3min后宫口开始松弛。
2.5疼痛护理①嘱患者全身放松,闭上眼睛,呼吸均匀,保持平静的心态,可以减少疼痛,因为大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有关外,还与患者的心理状态密切相关,患者情绪低落、忧虑重重、消极悲观的情绪使疼痛加剧,愉快兴奋的心情能使疼痛减轻,而注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以减轻或消失[3]。②麻醉成功后尽快手术,减少手术创伤,缩短扩宫吸宫时间。
2.6术后护理认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符,观察患者腹痛及阴道流血情况。患者恢复定力和正确回答问题后,扶助患者下手术床到观察室休息0.5～1h,嗜睡乏力完全消失,无头晕、恶心、呕吐,阴道出血少等方可离开医院。
3出院指导
术后需要在家静养2周,避免劳累,合理膳食,加强营养。严密观察阴道出血情况,一般10天之内少量出血是正常现象,但出血量大于月经量或持续时间大于10天,或有发热、腹痛等异常表现时要及时到医院复查。遵医嘱适当应用抗生素,预防感染。保持外阴清洁干燥,术后1个月内禁止盆浴,每日用温开水清洗外阴1次,勤换内裤。术
后1个月内禁止性生活,防止感染。
参考文献
[1] 于彦芝,杨红梅.86例青春期无痛人流患者的临床分析及护理[J].中华现代护理学杂志2008,5(7):615.
[2] 张莉.人工流产综合征的护理[J].中华现代护理学杂志,2009,6(7):639.
[3] 刘淑珍,管力,刘春红.断指再植术后护理[J].中华现代中西医杂志,2005,3(15):1432-1433.
