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【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠、银杏达莫联合治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法 2005年7月至2007年5月我们收治的急性脑梗死患者120例，随机分为治疗组及对照组。治疗组在常规治疗基础上给予奥扎格雷钠80 mg（100 ml）静脉滴注，1次/d，5%葡萄糖或生理盐水250 ml加银杏达莫20 ml，1次/d，连用14 d。对照组血塞通400 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连用14 d。评价神经功能缺损评分。结果 治疗组总有效率95．0%。对照组总有效率80%。治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01），且起效时间早。结论 奥扎格雷钠联合银杏达莫注射液治疗脑梗死，起效快、疗效显著、用药安全、无明显不良反应。
【关键词】 奥扎格雷钠；银杏达莫；血塞通；脑梗死
急性缺血性脑卒中是当前世界三大主要死亡疾病之一。脑卒中已跃居人类死因的第2位，世界范围内每年死于脑卒中的人数达500万。脑卒中急性期细胞凋亡主要出现于缺血半暗带，目前药物治疗的目的在于及时恢复缺血脑组织的供血。而对于脑梗死的急性期最为有效的治疗是溶栓、抗凝、改善微循环。2005年7月至2007年5月，我们应用奥扎格雷钠（商品名：丽邦，长春豪邦药业有限公司），银杏达莫（商品名：杏雪宁，上海新先锋制药有限公司）治疗急性脑梗死，对120例急性脑梗死患者进行临床对比观察，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 ①本组120例患者均为发病48 h内入院的颈内动脉及椎-基底动脉系统脑梗死；②首次发病或既往曾有发病但未留肢体瘫痪者；③瘫痪肌力小于Ⅳ级，排除短暂性脑缺血发作（TIA）；④经头颅CT除外脑出血；⑤意识清楚或轻度嗜睡能唤醒患者；⑥无活动性消化性溃疡及近期出血者，无使用抗凝、溶栓药物的禁忌证；⑦排除妊娠、有椎体外系统疾病患者。将患者随机分为两组：奥扎格雷钠联合银杏达莫（以下简称治疗组）60例，男32例，女28例，年龄41～75岁，平均58岁，合并高血压或冠心病52例、糖尿病24例。对照组60例，男38例，女22例，年龄43～76岁，平均61岁，合并高血压或冠心病50例，糖尿病28例。
1．2 给药方法 治疗组奥扎格雷钠80 mg（100 mg）静脉滴注，1次/d；5%葡萄糖或生理盐水250 ml加银杏达莫20 mg，1次/d；连用14 d。对照组血塞通400 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连用14 d。对于合并高血压、冠心病、糖尿病患者均给予相应处理。
1．3 辅助检查 两组用药前均常规检查头CT、心电图、凝血常规、血流变、血糖、血脂及肝肾功能，血、尿常规。疗程结束后复查血常规、血流变及凝血常规。
1．4 临床疗效评定 根据1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的标准：治愈：肌力恢复正常；显效：肌力恢复Ⅱ级以上；好转：肌力恢复Ⅰ级以上；无效：治疗前后无变化；恶化：症状体征加重。
2 结果
两组疗效比较：治疗组显效率85．0%，总有效率95．0%。对照组显效率50%，总有效率80%。两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）（见表1）。
3 讨论
脑梗死的主要原因是动脉硬化和高血压，由于脑动脉粥样硬化斑块可使脑动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑组织缺血、缺氧、梗死，引起神经功能障碍。前列腺素（PG�3）在生物体内具有强大而广泛的生物活性，花生四烯酸代谢后产生两种生物化学物质，一种是血栓素（TXA�2），另一种为前列环素（PGI�2），前者具有强烈的促进血小板聚集并使血管收缩作用，后者具有强烈的抑制血小板聚集并使血管扩张作用，当这两者平衡失调，血小板凝聚作用增强，形成血栓[2]。奥扎格雷钠是血栓素合成酶特异性抑制剂，它抑制TXA�2产生，同时也促进PGI�2的生成，使血栓形成受到有效的抑制。另外奥扎格雷钠有扩张脑血管，降低血液黏稠度，增加脑血流作用，增加缺血血管的再灌注，加速缺血病变的恢复，从而改善临床症状。药理研究表明，奥扎格雷钠能特异性抑制血栓素合成酶，降低体内TXA�2的浓度，同时促进PGI�2的生成，增加脑血流，抑制脑梗死形成，抑制血小板聚集，促进血栓溶解。治疗组好转率高，考虑为奥扎格雷钠通过减少TXA�2的生成，能选择性扩张病变血管，对病变周围血管的扩张作用较弱，从而脑盗血现象不明显。银杏达莫注射液为第四代银杏叶提取复合针剂，主要有效成分为银杏黄铜（24%）、银杏苦内酯（3．1%）、白果内酯（2．8%），双嘧达莫（10%），其药理作用具有双向调节血管张力，抗血小板活化因子、抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血液循环的作用，该药有效成分具有多方面生物效能[3]，大量基础和临床研究证明，银杏达莫可以增加红细胞变形能力，从而改善缺血细胞血流量，提高组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环、代谢，改善记忆功能；银杏内酯特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板第一相聚集和第二相聚集，双重阻断血小板的聚集，抑制中性粒细胞的趋化和聚集，增加缺血区的血流灌注，减少缺血面积，抑制血栓形成，以利于阻塞的血管再通；银杏黄铜甙与银杏内酯可清除自由基，保护血管内皮细胞，提高超氧化物岐化酶的活性，拮抗内皮素，抑制毛细血管通透性，抑制炎性反应与过敏反应，从而保护脑组织，改善脑缺血，白果内酯直接保护神细胞。
综上所述，奥扎格雷钠联合银杏达莫注射液治疗脑梗死从病因、病理着手，既改善缺血缺氧脑组织的血液供应，又保护和恢复了受损脑细胞的功能，起效快、疗程短、疗效显著、用药安全、无明显不良反应，适合临床应用。
参考文献
1 闻立斗，等．急性缺血性脑卒中早期治疗的若干问题．中华神经科杂志，1999，32（5）：300-301．
2 郑国庆，黄培新．脑血管生成与脑梗死的研究动态．中华神经科杂志，2002，35（5）：316．
3 王筠默．银杏的药理研究．中草药，1999，29（2）：9-10．
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