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【摘要】 目的 对我所住院治疗的儿童结核病治疗情况进行临床分析,探讨其特点及疗效。方法 对1997~2005年在我所住院治疗的79例0~14岁儿童结核病进行回顾性分析。结果 9年间在我所住院治疗患者2322例中0~14岁儿童结核病占3.4%,其中男、女各占49.45%和50.6%;婴幼儿占6.3%,学龄前儿童占21.5%,学龄期儿童占72.2%;原发性肺结核占7.6%,血型播散型肺结核占7.6%,继发性肺结核43例,占54.4%,其中菌阳12例,占27.9%;结核性胸膜炎31例(9例合并继发性肺结核),占39.2%,结核性脑膜炎4例(2例合并肺结核),占5.1%,79例中PPD试验强阳性者占87.3%,与肺结核患者密切接触者占49.4%。结论 对PPD强阳性和肺结核密切接触的儿童要高度重视,要定期复查,早期发现,治疗管理是提高儿童结核的治愈率和降低死亡率的关键。
【关键词】 儿童结核;住院;结素试验;诊治水平
Lnpatient treatment of 79cases of tuberculosis children Analysis
WU Hong-mei.
Yanbian TB Preatmenton & Treatment Reseaech Institute,Yanji 133000,China
【Abstract】 Objective To my chidren hospitalized for tuberculosis treatment clinical analysis analysis of the situa-tion and explore its characteristics and efficacy. Methods from 1997 to 2005 I have hospitalization of 79 cases of children aged 0 to 14 tuberculosis were analyzed retrospectively. Results 9 years I have 2,322 ca-ses of hospitalized patients in the 0 to 14-year-olds accounted for 3.4 percent of TB, including male and female respectively 49.45 percent and 50.6 percent; infants, 6.3 per cent, accounting for 21.5 per cent of pre-school children, school-age children accounted for 72.2% of primary pulmonary tuberculosis six ca-ses,accounting for 7.6 percent; type disseminated tuberculosis six cases, accounting for 7.6 percent; 43cases of secondary pulmonary tuberculosis, accounting for 54.4 percent, including 12 cases of positive bac-teria, accounting fou 27.9 percent of TB pleurisy 31 patients (9 patiens with secondary pulmonary tuber-culosis), accounting for 39.2 percent; tuberculous meningitis four cases (two cases with pulmonary tuber-culosis), accounting for 5.1 percent, 79 cases were strongly positive PPD test for 87.3%, and close tuber-culosis patients contas of 49.4%. Conclusion The children of strongly positive PPD and intimate contacting of lung tuberculous will be highly respected, and it is important to be checked and found early. To treat and manage is the key of the increasing the rates of curing and decreasing the rates of death of children.
【Key words】 Children tuberculosis; Hospitalization; Guitar-test; Diagnosis and treatment of
作者单位:133000吉林省延边结核病防治所
我所为延边地区承担结核病防治工作的专业机构。本文将对1997年以来我所收治住院的79例0~14岁儿童结核病及治疗情况进行回顾性的临床分析。
1 资料及方法
1.1 一般资料 1997年1月至2005年12月在我所住院治疗的0~14岁儿童结核患者。
1.2 方法 查阅9年间在我所住院治疗的儿童结核病病例,根据原始病历进行统计分析。
1.3 79例儿童结核病均根据通过X线检查以及体征及症状、PPD试验等进行确诊。
2 结果分析
2.1 一般资料 9年间共收治0~14岁的儿童结核病79例,占同期住院患者总数(2322例)的3.4%,其中男性39例,占49.4%,女性40例,占50.6%。各年龄段比较,0~3岁的婴儿5例,占6.3%,4~6岁的学龄前儿童17例,占21.5%,7~14岁学龄前儿童57例,占72.2%,其中有密切肺结核接触者39例,占49.4%。
2.2 症状及体征 长期低热22例(29.1%),盗汗26例(32.9%),咳嗽、咳痰66例(83.5%),咯血2例(2.5%),营养不良3例(3.8%),查体检浅表淋巴结肿大67例(84.8%),肺部可闻及干、湿性�音6例。
2.3 结核菌素试验 79例中强阳性反应69例(87.3%),一般阳性反应6例(7.6%),阴性反应4例(5.1%)。
2.4 79例儿童结核病分型特点 按1999年国家标准结核病分型分类法,原发性肺结核(Ⅰ型)6例,占7.6%,血型播散型肺结核(Ⅱ型)6例,占7.6%,继发性肺结核(Ⅲ型)43粒,占54.4%,结核性胸膜炎(Ⅳ型)31例,占39.2%,结核性脑膜炎4例(其中2例合并Ⅲ型),占5.1%。其中Ⅲ型合并Ⅳ型者9例,占11.4%。合并其他肺外结核结核(Ⅴ型)7例,占8.7%(包括淋巴结核4例、脊椎结核1例、肠结核1例、结核性脑膜炎1例),还有合并肺内感染者6例,占7.6%。菌阳情况:继发性肺结核43例中菌阳12例,占27.9%,菌阴31例,占72.1%。
2.5 治疗与转归 79例儿童结核病均为初治病例。采用2S(E)HR(Z)/4HR的短程化疗方案,药物剂量根据体质量计算,并注意观察其不良反应的发生。粟粒型结核和伴有其他非外结核的病例其疗程可根据病情好转期可延长至9个月~1年,结核性胸膜炎除抗结核药物治疗外依据X线检查和B超检查符合适应证的10例患者进行胸穿抽液,占41.7%(结核性胸膜炎24例)。其抽液次数根据胸水吸收情况而定,同时加用激素的减量疗法,结核性脑膜炎及时给于抗结核、降颅压、激素、脑细胞活化剂等综合治疗。经1~3个月的住院治疗,79例儿童结核患者全部好转出院(除1例自动出院外),继续在我所门诊接受规范化的治疗管理,直至痊愈。
3 讨论
3.1 79例儿童结核病的年龄特点 学龄前儿童(7~14岁)58例,占72.2%;学龄前期(4~6岁)16例,占21.5%;婴儿期(0~3岁)5例,占6.3%。分析原因与学龄前儿童接触社会人群机会相对增多,随着感染机会也相对增高有关。
3.2 分型特点分析 继发性肺结核43例,占54.4%,其中菌阳12例,占27.9%。上述资料中还显示明确肺结核接触者39例,占49.4%,因家里有传染源未引起足够重视,导致直接传播,加上延误诊治而造成的,还有Ⅲ型合并Ⅳ型者9例,当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵犯胸膜,则可引起渗出性胸膜炎。其感染途径有病变直接蔓延、淋巴播散或血性播散而致。
3.3 从症状及体征特点 上述病例中大部分儿童结核出现低热、盗汗、咳嗽、咳痰等结核中毒症状,并伴有浅表淋巴结肿大。PPD试验强阳性69例,占87.3%,即使有典型的X线征象,但痰菌阴型的患者仍应行PPD试验,它对儿童结核病检查确诊有重要意义。同时应详细询问病史,有活动性肺结核密切接触者儿童应注意有无反复呼吸道感染、低热、厌食及消瘦等症状,其诊断是不难做出的,也可防止漏诊、误诊或延误诊断。
3.4 治疗与转归分析 79例儿童结核病均采用2S(E)HR(Z)/4HR的短程化疗方案,根据病型延长其疗程。结核性胸膜炎可加用抗炎及激素疗法。严格掌握药物剂量,化疗前反复向患儿及家长宣教本病治疗的长期性和规律服药必要性的机理和对可能出现的不良反应的对策,婴幼儿还应向家长示范喂药的剂量和方法。值得一提的是抗结核药物的副作用对儿童损害有时是终身的[1]。尤其是链霉素和乙胺丁醇的不良反应应提高警惕。并动态观察胸片、痰菌,定期复查肝、肾功能和血象,及时控制和治疗肺内感染等其他合并症。
上述转归中可见79例儿童结核患者经1~3个月的规范化的合理治疗,全部好转出院。结核性脑膜炎是威胁儿童生命的主要疾病,预防儿童结核性脑膜炎的发病率对控制儿童结核的病死率具有重要意义。既然有6例粟粒型结核,占7.6%、结核性脑膜炎4例,占5.1%,但未发生1例死亡病例。儿童原发结核6例,占9.2%,说明其发病率明显下降。分析原因可能与卡介苗接种率的提高和加强健康促进以及早发现、合理治疗有关。
参 考 文 献
[1] 中国医药科技出版社.新编结核病学,1994,2:311.
