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[摘要] 目的：探讨慢性肾功能衰竭（尿毒症期）抽搐的发生原因、治疗体会。方法：分析本科收治的43例尿毒症抽搐患者的抽搐原因及治疗。结果：25例尿毒症脑病经普通治疗好转4例，死亡2例，19例血液透析治疗均好转。低钙手足搐搦经补钙后手足搐搦缓解。高血压脑病使用盐酸乌拉地尔等3例血压下降，病情好转。1例死亡。结论：血液透析疗法是治疗尿毒症脑病的有效措施，尤以早期透析疗效最佳。
[关键词] 尿毒症；抽搐；透析；肾功能衰竭
[中图分类号] R657.4+2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-167-01
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）在发病过程中可出现一系列精神症状，发生抽搐是病情恶化表现，原因复杂，多发生于严重高血压、低钠血症和低钙血症。搜集本院1999～2008年43例肾性抽搐的患者，就其发生原因进行分析，治疗结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
43例肾性抽搐其肾功能损害均为尿毒症期。其中，男24例，女19例，平均45岁。血尿素氮＞20 mmol/L，肌酐＞445 mol/L，肌酐清除率＜25%。均伴有尿毒症其他系统改变及代谢性酸中毒。31例血液透析治疗：采用FreSenivs血液透析机，聚砜膜F6透析器，碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝。首次透析2 h，之后每次加0.5 h，达4 h后规律，每周进行3次血液透析。12例对症治疗：包括控制血糖、血压，纠正贫血、酸中毒，抗感染，补充钙剂，应用镇静剂。
1.2 抽搐原因
①尿毒症性脑病25例。其中表现为肌痉挛、肌抽搐10例，癫痫发作15例。②发生低血钙手足搐搦症15例。血钙平均为（1.85±0.5） mmol/L。③高血压脑病3例。主要表现为癫痫样发作、头痛、呕吐、昏迷。眼底检查为弥漫性视网膜水肿。尿毒症性脑病中的15例癫痫样发作以光刺激、躁动为诱因。15例低血钙手足搐搦症于静点碳酸氢钠后发生。3例高血压脑病时血压急剧上升，舒张压＞16.0 kPa。
2 结果
25例尿毒症脑病经普通治疗好转4例，死亡2例，19例做透析治疗均好转。15例低钙血症手足搐搦患者经补钙后手足搐搦缓解。3例高血压脑病者使用盐酸乌拉地尔注射液等药物血压下降，病情好转，1例死亡。
3 讨论
慢性肾功能不全（尿毒症期）常继发神经系统的改变。可出现肌阵挛，晚期出现强直-痉挛发作慢性肾功能衰竭，血液透析可因平衡失调综合征出现恶心、呕吐、头痛、抽搐或癫痫发作[1]。肾性脑病的发生机制尚不十分清楚。近年研究认为主要是尿毒症毒素中的尿素、胍类、酚酸、甲状旁腺素等所致。该类物质具有妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻止胶质细胞传导作用，脑的毛细血管壁通透性增强，可使用该毒素脑皮层扩散，加重大脑机能障碍。肌阵挛、癫痫样发作是尿毒症的主要症状，与肾功能损害程度有关，是因广泛性神经元功能障碍引起。其表现为四肢驱干及头面部等部位自发性、短暂性肌肉抽搐，这些常是早期症状，后期常会出现癫痫样发作，乃为病情加重之前兆。癫痫样发作诱因为光刺激、躁动，故要注意避免诱因。尿毒症是一种可以引起全身各脏器损害的疾病，并发脑病并非少见[2]，透析疗法是治疗尿毒症脑病的有效措施，尤以早期透析疗效最佳[3]，本组患者的治疗也证明了这一点。
低钙血症也常是引起抽搐的另一主要原因。低血钙、高血鳞为尿毒症的特征性离子紊乱表现。肾脏磷排出减少，血磷升高，磷从肠道排出增多与肠道钙结合，妨碍钙吸收。同时大量蛋白尿和蛋白质结合的胆管化醇丢失，血中25（OH）D3和1.25（OH）2D3合成减少，使肠道中钙难以吸收，尿毒症患者常伴有代谢性酸中毒，血中钙的离子化比例较高，游离钙的浓度可以接近正常水平，故抽搐不多见。但在酸中毒的补碱过程中，游离钙减少，故低钙抽搐就可发生。因此笔者认为在补碱纠酸的同时应注意补钙，则可预防抽搐发生。
慢性肾功能衰竭晚期常合并高血压，是由于肾功能受损，水钠潴留致血容量增多；病变的肾脏释放过多的肾素。导致神经系统功能失调、肾脏产生前列腺素E不足、以及缓激肽活性减弱。容量依赖型多见，少数为肾素依赖型[4]。血压急剧升高时常诱发高血压脑病。一旦发生，病死率较高，故采取有效措施及早降压为治疗的关键。容量依赖型高血压限制水、钠摄入或增加排泄可望改善。肾素依赖型则给予受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂治疗。本组患者在应用盐酸乌拉地尔注射液治疗后。多数患者血压迅速下降，病情缓解。
[参考文献]
[1]Daugirdas JT,Ing TS.HandBook of Dialysis[M].Boston:Little Brown andCompany,1994:673-683.
[2]陈建,林丹华,谢福安,等.腹膜透析过程中的精神障碍[J].中华肾脏病杂志,2002,18(1):69.
[3]张友贵.尿毒症性脑病[J].国外医学:泌尿系统分册,2005,5(1):18.
[4]吴阶平.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:598.
（收稿日期：2011-01-10）
