【www.zhangdahai.com--实习报告】
文章编号：1009-5519(2008)08-1211-02 中图分类号：R45 文献标识码：B 动静脉内瘘是安全且能长期使用的永久性通路，是透析患者的生命线，也是保证透析是否充分的首要条件。我院于1997年1月～2007年8月为前臂血管条件差或前臂血管耗竭患者行肱动脉一肘前静脉内瘘术26例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 病例选择：本组男9例，女17例，年龄32～60岁。慢性肾小球肾炎14例，狼疮性肾炎1例，梗阻性肾病1例。前臂血管条件差14例，前臂血管耗竭12例。
1．2 方法：手术前必须了解肘前静脉的情况，必要时需作上肢浅静脉造影。常规消毒铺巾，在肘关节内行一“S”形切口，肱动脉是腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧沟下行，肘关节内侧可触及搏动容易暴露，肱动脉粗大，分离时不要损伤其伴行静脉，游离20～30mm，上、下用动脉血管夹阻断，纵行切开3～4mm，与附近较粗大的肘前静脉进行端侧吻合术。术后预防应用抗生素3～5天，每天换药直至无分泌物，严防近心端的压迫瘘，术后6周，内瘘成熟后使用。
2 结果
26例患者手术一次成功，穿刺血流量达250～300ml/min，满足血液透析的需要，除1例患者前臂轻度肿胀，不影响肢体的功能，未发生充血性心力哀竭、血流量不足、肿胀手综合征等并发症。随访1年正常使用。
3 讨论
1966年Brescia、Climino和同道开始用自身动静脉作内瘘建立永久性的血管通路，对于依靠血液透析维持生命的慢性肾衰竭患者，血管通路是他们的生命线。对于前臂血管条件差及多次手术失败的患者，也可采用移植一段人工血管，人工血管作为异物刺激周围组织引起渗出和结缔组织增生，常常继发感染，甚至引起脓毒性败血症危及生命。国内报道60例，通畅率85％超过2年，仅有30％超过3年。也可导致肢体水肿和移植物周围血清样囊肿，狭窄与血栓的形成，费用昂贵。而直接吻合自体动一静脉内瘘是最安全，目前惟一寿命长的血管通路，与其他方法建立的血管通路相比优点最多，至今仍在世界各透析中心广泛使用，成为最安全、最有效、最经济常用的通路。文献报道3年通畅率可达65％～75％m。
我院以肱动脉一肘前静脉内瘘术26例建立永久性的血管通路，有足够的血流量250～350ml/min，静脉回路无静脉高压，患者感到舒适，穿刺使用方便，经济耐用，值得推广。术中注意：(1)肱动脉粗大分离时不要损伤。也不要损伤伴行的静脉。(2)上、下端动脉夹住时间不宜过长，否则引起肢体缺血，术后肿胀及疼痛。(3)肱动脉压力高，瘘口＜4mm，以免术后血液分流量大，产生高输出量的充血性心力衰竭。
