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文章编号：1009-5519(2008)08-1217-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 我们采用针灸、中药、西药和心理疗法治疗脑梗死68例，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：2003～2007年6月我院收治脑梗死患者68例，男41例，女27例，年龄45～76岁，平均62.6岁，伴高血压61例，高血脂41例，糖尿病28例。诊断符合中华医学会第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点。
1．2 治疗方法：根据患者具体情况给予抗脑水肿、降血压、降血糖、保护脑细胞、抗血小板聚集、支持、对症等西药常规治疗处理。在西医治疗基础上同时加用中药、针灸及心理治疗，疗程15～21天。
1．2．1 中药治疗：除在辨证施治的原则下，随证加减药物外，常须结合活血、化瘀、通络之品进行治疗。急性期：(1)络脉空虚，风邪人中，治法：祛风通络，养血和营，方药：大秦艽汤加减。秦艽20g，羌活15g，防风15g，白芷15g，地黄15g，当归20g，川芎15g，白芍15g，白附子15g，全蝎10g，桂枝15g，葛根15g，红花15g，丹参15g。(2)肝肾阴虚，风阳上扰，治法：育阴潜阳，镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。白芍15g，玄参15g，天冬15g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板15g，牛膝20g，天麻15g，钩藤15g，菊花15g，栀子15g，红花15g，川芎15g，地龙]2g。后遗症：(1)半身不遂：如证见偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱，此属气虚血滞，脉络瘀阻，治宜益气、活血、通络，方用补阳还五汤加减。黄芪30g，归尾20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，牛膝15g，丹参15g，地龙15g，穿山甲15g，菖蒲15g，远志12g，全蝎10g。如证见半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力，此属肝阳上亢，脉络瘀阻，治宜乎肝潜阳，熄风通络，方用镇肝熄风汤加减。(2)语言不利：如证见舌强言蹇，肢体麻木，脉象弦滑等症，此属风痰阻络，治宜祛风除痰，宜窍通络，方用解语丹加减。天麻15g，全蝎10g，胆南星15g，天竺黄15g，红花15g，丹参15g，川芎15g，黄芪30g，地龙10g，远志12g，菖蒲15g，郁金15 g，木香15 g。如证见心悸气短，腰膝酸软，音暗失语，此属肾虚精亏，治宜滋阴补肾利窍，方用六味地黄丸加减。地黄15g，枸杞15g，山萸肉15g，龟版胶12g，菟丝子15g，鹿角胶15g，牛膝15g，川芎15g，红花15g，地龙12g，杏仁12g，桔梗15g。如见肝阳上亢，痰邪阻窍表现，治宜平肝潜阳，化痰开窍，方用镇肝熄风汤加菖蒲、远志、胆南星、红花、地龙等药。(3)口眼歪斜：如仅见口眼歪斜而无半身不遂等症者，治宜祛风、除痰、通络，可用牵正散加荆芥、防风、白芷、红花。
1．2．2 针疗：治则：疏通经络，调和气血。治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。处方：(1)半身不遂：上肢穴取、曲池、外关、合谷、内关、十宜。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。(2)口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。(3)语言不利：取穴廉泉、地仓、津津、玉液、百会等穴。在针灸半身不遂的同时，指导患者及家属对瘫痪患者肢体的功能锻炼，并进行按摩，这对肢体的恢复起到重要作用。
1．3 疗效评定：治疗后记录患者生命体征、意识和神经功能情况，疗效依据全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为。级，显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级，进步：功能缺损评分减少18％～45％，无变化：功能缺损评分减少17％左右，恶化：功能缺损评分减少或增多18％以上，死亡。
2 结果
2．1 神经功能缺损积分改善：治疗前、后神经功能缺损积分分别为(32.4±2，9)分和(11.2±6.7)分。
2．2 患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。O级9例，1级12例，2级14例，3级10例，4级11例，5级4例，6级4例。
2．3 总疗效：基本痊愈9例，显著进步26例，有效30例，进步3例，死亡4例，总有效率为89.7％。
3 讨论
急性脑梗死属中医学“中风”范畴，临床医者多以气虚血瘀立论，治以益气活血。我们在辨证施治的原则下，随证加减药物外，常须结合活血、化瘀、通络之品进行治疗。方中活血通脉药均具有改善血流动力学、改善血液流变学和抗血栓形成、改善微循环的作用。还具有降低血脂、减轻动脉内膜斑块形成及抗血小板聚集，且对聚集的血小板有解聚作用。我们观察结果表明，中西医结合在治疗脑梗死中可能在多方面起到了协同作用，总有效率为89.7％。总之，本人的体会是：对脑梗死的患者要采取中西医结合与心理治疗的方法，一旦发生。要以针刺、西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，结合心理治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时，越早，疗效越快，越好，后遗症越少。
