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【摘要】 目的:探讨慢性感染性髋关节炎的人工全髋关节直接的临床效果。方法：针对本组8例已经经XP线片确诊的慢性感染性髋关节炎患者。在明确诊断后，做彻底清创处理，去除破坏侵蚀的股骨头颈，使用抗生素材料做间隔器，一期修复后做抗感染治疗，待观察3~6个月后做二期重建，使用全生物人工关节进行置换。结果：患者经过手术治疗后均愈合，随访时间18~32个月，平均25个月，没有1例患者在随访期间复发感染。结论：在确诊慢性感染性髋关节炎，及时行清创术，去除腐坏物，然后经一期、二期重建做人工全髋置换，是目前比较多用治疗方法，可以有效降低感染复发率，缩短病程，提高髋关节重建质量。
【关键词】 人工全髋关节置换术；慢性感染性关节炎；临床效果
慢性感染性髋关节炎多发生在老年患者，由金黄色葡萄球菌引发的急性髋部感染转变而来，如果不及时治疗，可危及生命。以往采用保守疗法，多是以消炎抗菌控制，再行关节镜下引流术，等待时期长，引流容易复发感染，可导致残废。本院针对情况采用前期手术清创，去除脓和及炎性肉芽组织，锯除已经被破坏侵蚀的股骨头颈，使用临时间置器，局部释放高浓度的抗生素，以控制感染，在不影响活动的前提下，观察3~6个月，行二期重建手术，取出间置器，行人工髋关节置换,现将具体资料总结如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
本组患者共14例，均为慢性感染性髋关节炎，双侧髋关节.男性患者5例，女行患者3例；年龄在48~70岁，平均59岁。临床症状：主要为发热、髋股部疼痛和患髋活动障碍，髋关节屈曲受限。检测：WBC8×10/L~32 x 10/L，血沉46~137m/h，平均82 mm/h，C-蛋白高于正常值。患者自述有5~12月的病史，住院后积极准备行清创手术。
1.2手术方法
患者行气管插管呼吸诱导麻醉，健侧卧位。骨盆架固定，从髋关节后外侧切口入。切开关节囊充分暴露髋关节，在股骨小转子上1cm处，清除残缺不全的股骨头颈。股骨近端不扩髓防止炎症通过髓腔扩散，取出脓性物、炎性肉芽组织、脱落关节面、瘢痕。使用双氧水和生理盐水反复冲洗关节腔，稀释碘伏侵泡手术创面。调和骨水泥制作成可活动、形似股骨头的间隔器，放置于股骨近端骨槽于髋臼之间的位置，以保持正常的偏心距和臀中肌的张力。
待一期手术完后观察患者的髋部活动是否有疼痛或不适，软组织有无肿胀，有无压痛，体温是否正常，检测C反应蛋白和血沉淀，检查3次，每周一次。只有在一切正常的情况，方可行二期重建手术。二次手术将间隔器取出，再进行关节腔清创术及瘢痕去除术，然后采用常规的全生物性髋关节假体行人工关节置换。
2 结果
所有患者的手术创伤愈合正常，随访患者18～32个月，平均25个月，无1例患者在随访期间复发感染。术后复查患者的血沉、血常规、C反应蛋白均正常[1]。患者对于髋关节功能恢复满意，术后一年复查X线片发现生物体周围有骨长入，生物性能良好，固位良好，无松动的迹象。
3讨论
慢性感染性髋关节炎可引起关节面的破坏，致使股骨头和股骨颈侵蚀，引起腔内感染，使关节囊内发生骨髓炎或关节功能障碍。一般行X线片检查，根据临床表现就可确诊，一经确诊立即治疗，准备手术。手术的目的在于彻底清除腔内的脓液及炎性肉芽组织，去细菌生物膜。取出内植物，锯掉头颈，换用临时的活动间隔器以保持软组织张力，局部施用一定浓度的抗生素，以杀灭细菌，让感染病灶彻底治愈，为达到关节置换所需的无菌条件，局部使用抗生素预防关节感染的作用得到了大家的认可[2]。待感染控制后，可行二期重建手术，取出间隔器，进行全生物髋关节置换。
虽然本组患者目前没有出现1例并发症，但一个成功的置换手术需要更长的时间来检验，现将临床常见的并发症列举，以便预防:⑴深静脉血栓。属于人工关节置换术后常见的并发症，其后果非常严重，可引起肺栓塞，若患者出现发热、患肢疼痛、增粗、静脉怒张等表现时，应急诊进行静脉造影。⑵出血。手术可造成较大的创面，老年患者血管脆性大，凝血功能低下，容易导致切口渗血，出血。对碾平偏大的患者置换术后应采取积极的预防措施，应严密观察局部和全身情况。⑶感染。发生率较高，致病菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌，多发生于术后早期。严格遵循无菌操作，在书中可应用一定的抗生素，缓解生物膜释放细菌造成的感染。⑷脱位。人工髋关节容易发生脱位与关节的类型、手术入路途径以及患者早期功能锻炼有很大的关系，一般不建议患者太早的负重进行锻炼。一旦发生脱位，应立即制动，然后再进一步处理。
术后康复指导对于患者来说也非常重要，影响着患者的康复效果。术后一天可指导患者做一些足趾关节、踝关节伸曲的活动，股四头肌肉收缩，臀肌等长收缩，不要引起疼痛或疲劳。指导患者自主翻身，做一些屈膝、侧翻等简单的动作。术后一个星期课指导患者下床行走。患者先移至健侧床边，使健侧的脚先着地，患肢外展并屈髋成45°，在他人的协助下拄拐站立或沿床行走，行走时不要把全身的重量都放在患肢上，可应用在拐杖支撑，步行距离逐渐延长，每次不应超过30min。
参考文献
[1] 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准[S].1版.北京:人民卫生出版社，2005，132-134．
[2] 孙永强，张云彬.慢性骨髓炎新疗法作用机制分析[J.中国矫形外科杂志，2008，15：1154-1155.
