【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】 目的：观察养血熄风法治疗小儿多发性抽搐挤眼的临床疗效。方法：采用当归活血饮加减对90例小儿多发性抽搐患儿进行治疗。结果：90例，临床控制47例；显效28例；有效11例；无效4例，治疗有效率95%随访2年复发4例，占4%。结论：养血熄风法治疗小儿多发性抽搐挤眼疗效确切。
【关键词】 小儿多发性抽搐：挤眼；从虚风论治
多发性抽搐又称抽动-秽语综合症，此病以多发性运动性抽动伴有不自主发声为主要特征，儿童患病率1‰～2‰，多发性抽搐常以挤眼频繁伴有面部不自主的表情肌痉挛而就诊于眼科，是儿童眼科常见病。近五年来，我院用中医治疗约90例患者，取得满意效果，总有效率95%，现将辨证论治情况概述如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本例共90例为2003-2009年我院门诊病例。年龄最小2岁，最大15岁平均8.5岁，其中男68例，占75.6%，女，22例，占24.4%；病程最短15天，最长3年。
1.2 诊断标准：①不由自主挤眼、皱额、歪嘴、张口、伸舌、摇头动作随病情进展少数出现咳嗽，呻吟或粗言秽语。入睡后症状可消失。②起病于18岁之前，症状可延续至成年抽搐天天发生或间断发生，有明显波动性。
1.3 治疗方法：当归活血饮加减汤，原方用当归、川芎、熟地、白芍养血柔肝为主，黄蓍益气养血，防风薄荷疏散外风。在治疗本病中，我们去川芎，因川芎香燥善行对阴虚阳亢者不宜，去羌活、薄荷，加用荆芥与防风同有祛风止痉作用，加僵蚕、全蝎、钩藤以平肝熄风；体胖、有咳嗽、清嗓、秽语者酌情加入半夏，以祛痰降逆，效果良好。
药方为：当归10g白芍12g 生地20g 防风10g 荆芥10g 茯苓20g 全蝎4g 半夏8g 甘草10g僵蚕8g 根据小儿年龄进行调整。
煎服方法：煎前水浸泡30min，煮沸30min，每剂煎2遍，分4次服用，每日早晚分服
1月为1疗程，3个疗程后总结疗效。
1.4 疗效标准：临床控制：挤眼、抽动完全缓解，或偶尔会有发作但不用药即可控制；显效：挤眼症状明显减少，有效：症状有所减轻；无效：临床症状无改善或加重。
2 结果
本例90例，临床控制47例；显效28例；有效11例；无效4例。总有效率95%。随访2年复发4例，占4%。
3 讨论
小儿多发性抽搐有先天遗传因素又有后天获得性因素，社会、环境、饮食、生活习惯是发病的重要因素。临床表现：多于2～15岁发病，男孩约为女孩3倍。多发性抽动往往先从面部开始，表现为眨眼、皱额、歪嘴、张口、伸舌、摇头动作。随病情进展少数病人可出现各种不自主的声音，如咳嗽、清嗓或无意义的词句，抽动紧张时加重，入睡时消失。此病轻者不需治疗可自愈，重者需治疗。西药治疗副作用大、疗程长（1～4年）；中药治疗疗程短、副作用小。患儿及家长易接受。
中医记载：胞轮振跳即眼睑不能自控的跳动眨眼，重者眉、额、面颊、口角抽动，相当于西医小儿多发性抽搐。祖国医学认为，肝主血主疏泄，开窍于目，眼部症状是肝脏功能失调的外在表现。《素问・至真要大论》说：“诸风掉眩皆属于肝”，治疗胞轮振跳多因肝脾血虚，日久生风，虚风内动，故治以养血柔肝，平熄内风疗效明显。
①肝脾血虚型病因病机：儿童体属纯阳，稚阴稚阳。肝脾血虚、阴不敛阳、虚风内动、牵拽胞睑、面部筋肉而振跳。“诸风掉眩皆属于肝”，重者头颈、肢体有抽动现象；怪病多痰，出现咳嗽或清嗓、秽语现象。治法：养血熄风：方药：当归活血饮加减，原方出自《审视瑶函》，原方用当归、川芎、熟地、白芍养血柔肝为主，黄蓍益气养血，防风薄荷疏散外风。在治疗本病中，我们去川芎，因川芎香燥善行对阴虚阳亢者不宜，去羌活、薄荷，加用荆芥与防风同有祛风止痉作用，加僵蚕、全蝎、钩藤以平肝熄风；体胖、有咳嗽、清嗓、秽语者酌情加入半夏，以祛痰降逆，效果良好。②心脾血虚型胞睑振跳、心烦失眠、怔忡健忌、食少体倦者，按心脾虚治疗，用归脾汤加减，此型病例较少。
综观整个用药过程，治病之本为肝藏血主目，小儿阴常不知，阳常有余，由于肝阴虚血虚，阴不敛阳，浮阳上扰，因诸风掉眩皆属于肝，故治以养血柔肝熄风疗效明显，供广大同仁参考。
参考文献
[1]廖品正.中医眼科学.上海：科学技术出版社，1986：64-65
[2]郑宏.卞同琦老中医治疗抽动秽语综合症经验 [J].中医研究，2001，14（4）：37
[3]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2000：137-40
