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[摘要] 目的：观察解剖型钢板治疗股骨粗隆间纵裂粉碎性骨折的疗效。方法：应用解剖型钢板对16例患者行内固定治疗。结果：随访9个月～2年，优11例，良4例，可1例。优良率为93.75%。结论：通过解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间纵裂粉碎性骨折疗效满意。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；解剖型钢板；骨折；粉碎性
[中图分类号] R274.12 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-172-02
Anatomical plate fixation of intertrochanteric fractures longitudinal
LU Yongmin，YANG Jianye，ZHANG Bingwen，WANG Lin
Department of Orthopedic, Lu"an Group General Hospital, Shanxi Province, Changzhi 046204, China
[Abstract] Objective: To observe the anatomical plate in treatment of comminuted intertrochanteric longitudinal effect. Methods: The anatomical plate of 16 patients underwent fixation. Results: The patients were followed-up 9 months to 2 years, excellent in 11 cases, good in 4 cases, comment 1 case. Excellent rate was 93.75%. Conclusion: The anatomical plate fixation of intertrochanteric fractures longitudinal results are satisfactory.
[Key words] Femoral fracture; Anatomical plate; Fracture; Comminuted
股骨粗隆间骨折是常见的骨折，其治疗方法很多，而股骨粗隆间纵裂粉碎性骨折是一种很复杂的骨折，选择可靠的内固定很重要。2006年9月～2010年3月笔者选择了解剖型钢板治疗股骨粗隆间纵裂粉碎性骨折16例，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例，男9例，女7例，年龄36～81岁，平均52岁。骨折类型按Boyd-Griffin分类法[1]，全部患者均为Ⅳ型骨折。
1.2手术方法
硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者仰卧位，行股骨大粗隆外侧直切口，显露粗隆及股骨干上段，小粗隆骨折块用钢丝环扎固定，重建内侧结构，将纵裂的骨折复位，复位后临时固定，C型臂下确认位置良好，选择合适的解剖钢板，钢板头部覆盖大转子外侧， 2枚克氏针行临时固定，近端拧入3～4枚松质骨螺钉，钢板远端的孔拧入皮质骨螺钉，C型臂透视，位置良好，冲洗伤口，放置负压引流，逐层缝合。
1.3疗效评定
评分标准采用主观症状，双下肢客观体征及其功能恢复情况评分，按所得总分评定疗效等级。①主观症状评分：无痛，行走自如，4分。②双下肢客观体征评分：仔细检查患髋关节屈曲和伸直的范围，患肢肌肉是否萎缩、肌力是否正常、双下肢是否等长。③双下肢功能评分：仔细观察患者的步态，询问患者行走是否扶拐及上下楼、下蹲和穿鞋袜的情况。④患者疗效评估：优39～44分，良28～38分，可18～27分，差小于18分。
2 结果
随诊9个月～2年，平均随访13个月，骨折全部愈合，愈合时间为12～16周，无一例切口感染[2]。16例患者中优11例，良4例，可1例，优良率为93.75%。
3 讨论
3.1 股骨近端解剖型钢板的特点
股骨近端解剖型钢板属于钉板结构，与骨骼外形匹配，无需塑形，使严重的粉碎性骨折的复位固定变得简单易行；钢板与各钉连接，应力分散；钢板连接灵活，使冠状面与矢状面有一定的可调节范围，操作方便。
3.2 关于粗隆的固定
现在大多数学者认为稳定的粗隆间骨折，其内侧皮质骨必须保持完整。股骨粗隆间骨折后内侧皮质缺损的范围越大，骨折稳定性越差。不论采用何种内固定方法必须把稳定小转子骨块、重建内侧方结构放在首位[3]。在正常生理情况下，重力是通过股骨内侧的皮质向下传递，负载主要由内侧骨皮质完成。小粗隆撕脱骨折如未行复位固定引起骨缺损，那么内固定材料所承受的应力将增加5~10倍[4]，易造成内固定的疲劳、松动，导致髋内翻畸形及钢板断裂。因此术中对小粗隆的复位固定十分重要。钢丝环扎固定小粗隆，可重建内侧支撑结构，提高骨折的稳定性。
3.3 内固定的选择问题
股骨粗隆间纵裂粉碎性骨折，如果选用DHS或DCS，因头钉和进钉点刚好处在粉碎骨折的部位，不能形成有效牢固的固定，易出现内固定松动导致骨折移位，发生短缩内翻畸形。解剖型钢板近端有多个进钉孔，可供选择的范围大，适用于骨折复位后后不同的颈干角要求。但因顶板的连接无法控制颈干角不改变，因此，患者不能过早负重，一般于术后6~8周拍片后视骨痂形成情况决定是否下地行走。
[参考文献]
[1]刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:71.
[2]韩一生.改良Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析[J].中华骨科杂志,1998,18(6):347-350.
[3]戴力扬.解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,1995,14:245.
[4]包锦昌,童星杰.采用骨端钢板治疗股骨粗隆部骨折53例报告[J].中国矫形外科杂志,1999,3(6):182.
（收稿日期：2011-03-28）
