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[摘要] 目的：探讨经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的护理措施。方法：对2009年1月~2011年1月 本院收治的先天性上睑下垂患者30例39眼进行眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗；护理上重点对患者进行有针对性的心理护理，做好术前准备，术后作好伤口护理、上睑功能锻炼及预防各种并发症等护理。结果：30例39眼患者术后随访6个月，睑裂恢复正常，没有视觉致残及护理并发症发生，手术效果相当满意。结论：先天性上睑下垂，经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗，术前、术后加强心理护理，术后密切观察，及时采取相应的护理措施，可以大大提高临床疗效。
[关键词] 先天性上睑下垂；眶隔后隧道额肌瓣悬吊术；护理；临床疗效
[中图分类号] R473.77 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-113-02
目前治疗先天性上睑下垂，手术治疗方式很多[1]。经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂效果显著，并发症较少，而且不容易复发，在临床上被广泛推广[2]。本研究对2009年1月～2011年1月，本院收治的先天性上睑下垂患者30例，在眼科临床护理需要的基础上，对经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术术后临床护理和观察进行总结，提出相应的术后护理措施，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年1月本院收治的先天性上睑下垂患者30例39眼，进行眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗，其中，男性21例27眼，女性9例12眼，年龄为19～43岁。
1.2 诊断标准
正常平视测量上睑下垂遮盖角膜的量，来判定上睑下垂程度[3]。例如，正常平视时，上睑缘遮盖上方角膜3 mm，如果遮盖6 mm，则其下垂量为3 mm。上睑下垂的程度分为3个级别：轻度上睑下垂（小于等于2 mm）、中度上睑下垂（3mm）和重度上睑下垂（大于等于4 mm）。本研究39眼中，轻度上睑下垂8例，中度上睑下垂17例，重度上睑下垂14例。
1.3 手术方法
根据标记线的位置，切开下垂眼睑，剪去眼轮匝肌，使睑板及其上缘充分暴露。然后，在眉弓下，做辅助切口，大小约为20 mm。在额肌层与眼轮匝肌间，向上钝性分离一个倒梯形舌状瓣，大小为1.5～2.0 mm。在额肌与骨膜层间，也向上钝性分离一个倒梯形舌状瓣，大小为1.5～2.0 mm。眼轮匝肌下至睑板上缘，做一隧道，将额肌瓣引出向下至睑板上缘。在适当的高度，对额肌瓣进行3对褥式缝合，将额肌瓣固定于睑板处，使得上睑缘位于角膜上缘0～1 mm，剪除多余额肌瓣组织。皮肤切口缝合，双重睑成形，涂抗生素眼膏于结膜囊，下睑牵引缝线闭合睑裂，加压包扎。
1.4 护理
1.4.1 术前护理①心理护理：患儿常常害怕打针，害怕疼痛，这些常导致手术效果不佳。因此，医护人员应该通过各种患者容易接受的渠道，与患者进行交流。使患者甚至其父母或其他监护人，消除对医护人员及手术的恐惧感。对患者父母或其他监护人，通过介绍成功患者，进行术前心理辅导、术后配合事项等宣教，使其了解疾病及手术的相关知识，并配合医护人员工作，使疗效可以更好地发挥[4]。②术前准备：术前1 d，做好各项术前检查，测量生命体征，抗生素滴眼液点眼。
1.4.2 术后护理①换药护理：由于眼睑部含有丰富的神经，血管丰富，皮下组织疏松，术后容易出现疼痛、渗血、水肿等症状。但是，患者或者其父母，如果不了解相关知识，肯定会对此过于担心或者忧虑。所以，术后首次换药时，跟患者父母做好相关解释，并嘱这些症状会逐渐消失，使其去除不必要的心理负担。换药时，干棉签蘸取0.9%NaCl溶液及碘伏，清洁切口及血痂，滴眼药水、涂眼膏，包扎切口，操作过程轻柔，切忌动作粗鲁。②眼睑启闭训练：术前医护人员对患儿父母介绍，可能造成暴露性角膜炎的因素及原因，多为眼睑不能完全闭合，导致角膜干燥，使患儿父母了解这些情况，可以做到相应的预防。医护人员应该嘱患儿于术后3 d进行眼睑启闭训练，每天30次左右。③出院指导：出院后3个月内，尽可能地减少户外活动，眼睛避免受烟尘、风沙、有害气体等因素的刺激。定期复诊，了解术后效果、有无复发等情况。
1.5 治愈标准
治愈：上睑缘遮盖角膜在2 mm以内，睑裂闭合不全小于2 mm，双重睑形成自然美观。基本治愈：上睑缘遮盖角膜在2～3 mm，，睑裂闭合不全大于2 mm，单眼术眼比健眼欠矫1 mm，双眼手术下垂欠矫1～2 mm。
2 结果
30例39眼患者术后随访6个月，睑裂恢复正常，没有视觉致残及护理并发症发生，手术效果相当满意。
3 讨论
随着现代生活质量不断提高，人们对经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的疗效要求也相应提高[5]。除了操作技术娴熟外，医护人员还要做好相应的护理方面的治疗。术前针对性地对患儿的心理护理及术前准备，做到完全到位，使其及父母了解疾病及手术的相关知识，同时明确告知手术治疗后所能达到的效果[6]。术后密切观察患儿的症状与体征，积极采取有效的护理预防措施，力求手术取得满意效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-04-13）
