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[摘要] 目的：探讨负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会。方法：回顾总结2008年3月～2010年3月收治的开放性胫腓骨骨折患者68例的临床护理资料。结果：本组患者经1～4次负压封闭引流治疗后，创面肉芽新鲜，血液循环良好，细菌培养阴性，无一例发生骨髓炎；骨性愈合时间为6～11个月。结论：开放性胫腓骨骨折伴严重软组织损伤，较大创面应用负压封闭引流治疗，在严密的护理观察，良好的负压控制，通畅引流下可以有效促进创面愈合，促进疾病康复。
[关键词] 负压封闭引流；胫腓骨骨折；护理体会；开放性骨折
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-119-02
胫膝骨开放骨折是骨科急诊中较常见的伤病，近年来交通事故和矿难的上升是造成小腿严重开放性骨折逐年增加的重要原因。高能量的外伤不仅挫伤原本就薄弱的胫骨中下段皮肤，且毁坏深部的肌肉、血管和神经，合并严重的软组织缺损、骨外露时易发生感染，导致感染性骨不连[1]，治疗此类伤难度很大，应用负压封闭引流治疗可取得良好的效果，现对应用负压封闭引流治疗护理体会进行总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者选自2008年3月～2010年3月收治的开放性胫腓骨骨折患者，其中，男性50例，女性18例；年龄11～86岁。交通肇事伤38例．高空坠落伤21例，重物砸伤9例。按Gustilo分型：ШA型50例，ШB型18例。创面大小为5 cm×6 cm～15 cm×22 cm。
1.2 方法
1.2.1 材料：医用泡沫材料，比利时Polymedics N .V公司生产的Vacuseal，形同海绵，白色，无毒，组织相容性好，无刺激性，具有0.3～0.5 mm的微孔；其内部彼此相通，彼此相连接，具有极好的吸附性和透水性；内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度为30～50 cm。生物透性粘贴薄膜：美国3M公司出品的，具有良好的透氧和透湿性，并能防水和防止细菌入侵，对皮肤无刺激性[3]；采用中心负压吸引装置（负压为60～80 kPa）或负压瓶吸引装置（德国pInf公司）。
1.2.2手术及放置方法：在硬外麻醉或全麻下行创面彻底清创，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。根据创面的形状和大小，将Vacuseal进行修剪。使泡沫置入后能够充分与创面进行密切接触。在距创面2～3 cm处将Vacuseal内置的硅胶引流管引出皮肤。用生物透性薄膜将Vacuseal、硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。
1.3 护理
1.3.1心理护理：由于开放性胫腓骨骨折患者多为青壮年，患者对创伤带来的身心创伤，往往不能够接受，担心由于骨折会导致残疾，担心巨大的经济负担，种种原因造成患者有严重的心理负担，出现恐惧、紧张心理，不配合治疗。应与患者多交流，了解患者的心理顾虑，向患者耐心地讲解本病的治疗，通过系统的治疗能够恢复健康，使患者能够积极正确的对待疾病，积极配合治疗，促进疾病的康复[3-4]。
1.3.2皮肤清洁：负压封闭引流的关键是皮肤清洁，对患者创伤部位周围的毛发进行仔细剃除，如皮肤黏有软膏、油污等类物品可使用松节油或其他有机溶剂清除，手术部位应用碘伏进行皮肤消毒时，应用医用酒精脱碘，使创伤区域清洁以利粘贴。
1.3.3保持有效的负压引流：患者回病房接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好。当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效。阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。将负压调整为60～80 kPa[4]，以维持一个高效的引流效果。
1.3.4创面观察：手术后应对创面进行严格观察，了解引流液情况，观察引流液的颜色、性质和量并进行详细的记录，观察粘贴薄膜区域的薄膜下有无渗血，皮肤是否发生张力性水泡，避免薄膜下积液。
1.3.5保持引流通畅：术中创面彻底止血、清创，术后引流管立即接负压瓶，将引流瓶放置低于创面20～30 cm，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压[5]；定时观察引流管的畅通情况，记录引流液的颜色、性质和量。因清创后血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。若创面敷料隆起，有液体聚积，引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%NaCl溶液10～20 ml冲洗管道，保持引流管通畅[6]。
2 结果
本组患者经1～4次负压封闭引流治疗后，创面肉芽新鲜，血液循环良好，细菌培养阴性，无l例发生骨髓炎；骨性愈合时间为6～11个月。
3 小结
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage， VSD）是德国ULM大学附属创伤外科医院的医学博士首创[2]，该负压封闭引流技术是将有多侧孔的引流管与透水性好、不阻碍液体与小颗粒通过的医用PVA泡沫包裹，再用透性粘贴薄膜封闭引流区使之与外界隔绝，引流管与负压（>450 mmHg）源连接后就形成了一个高效的负压封闭引流装置。负压封闭引流技术全方位均匀负压，保证了引流效果；将传统的点状引流变为高效率的面状负压引流[3]。薄膜使创面与外界隔开，防止污染和感染；由于采用负压封闭引流能够使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织，能及时、较彻底地被引出体外，因而加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合[4]。高负压状态，改善局部血循环，可消除组织水肿，刺激肉芽组织生长；透明薄膜便于观察伤口或创面；减少患者换药痛苦； 可以逆行注射抗生素，控制感染蔓延，缩短治疗周期及降低费用等[5]。
总之，开放性胫腓骨骨折伴严重软组织损伤，较大创面应用负压封闭引流治疗，在严密的护理观察，良好的负压控制，通畅引流下可以有效促进创面愈合，促进疾病康复。
[参考文献]
[1]姚元章.真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8):867-870.
[2]杨辉霞.应用Vacu seal治疗大面积下肢皮肤软组织缺损的护理[J].天津护理,2004,12(5):252-253.
[3]郭佳莹.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报,2006,12(20):106-108.
[4]代庆春.真空封闭引流在刨伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志,2007,9(4):371-373.
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[6]杨晓霞.高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理[J].护理学杂志,2008,23(4):30.
（收稿日期：2011-04-11）
