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[摘要] 目的：探讨人工全膝置换术后康复护理体会。方法：对56例全膝置换术后患者采取有效的护理措施，如局部冰敷、合理饮食、伤口疼痛护理、预防栓塞、指导患者进行早期功能锻炼以及有效防止各种术后并发症。结果：人工全膝置换术后患者经过精心正确系统的护理，以及配合早期正确的功能锻炼，可以有效地防止各种术后并发症的发生，提高患者的生存质量。结论：术后早期正确的康复护理是人工全膝置换术成功的关键。
[关键词] 人工全膝置换术；康复；护理体会；经验总结
[中图分类号] R [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-094-02
Total knee replacement surgery 56 patients rehabilitation nursing
HUANG Haian1, HAUNG Hong2
1.Affiliated Orthopaedics and Traumatology Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510240, China
2.Guangzhou University of Chinese Medicine College of Nursing, GuangdongProvince, Guangzhou 510240, China
[Abstract ] Objective: To evaluate rehabilitation after total knee replacement nursing. Methods: 56 patients after total knee replacement in patients with effective care measures, such as the local ice, proper diet, pain care, prevention of embolism in patients with early exercise guidance and effectively prevent various postoperative complications. Results: The total knee replacement surgery patients had been carefully nursing the right system and with the proper function of early exercise, could effectively prevent various postoperative complications and improve quality of life of patients. Conclusion: Early rehabilitation care is a right total knee replacement success.
[Key words] Total knee replacement; Rehabilitation; Nursing; Experience
随着骨科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关节置换术已经成为中老年人重症膝骨性关节炎最有效的手术之一。人工全膝置换术的目的在于切除病灶、缓解疼痛、恢复关节功能及提高生活质量，重建一个稳定关节。本院2005年1月～2010年3月共收治56例人工全膝关节表面置换术患者，通过对其精心的护理及早期的功能锻炼，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者，男11例，女45例，年龄55～76岁，平均64.7岁，病程5～30年，全部为重症骨性关节炎患者，均以膝关节疼痛、活动受限及行走困难为主要症状，术前膝关节屈曲25°～60°39例，25°以内17例。
1.2 方法
患者均取仰卧位，采用全身或硬膜外麻醉，取膝关节正中切口、经髌内侧入路，切开关节囊，显露关节腔，切除部分髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带，清除胫骨平台周围、髌骨周围和股骨内外髁骨赘，根据关节不同情况行截骨及软组织平衡处理，胫骨近端骨缺损采用自体胫骨移植修复，脉冲水枪冲洗后，采用骨水泥固定假体，使用假体为强生公司生产的Depuy膝关节假体，术毕关闭关节囊。
2 结果
本组56例均获随访，最短时间为6个月，最长为3年3个月。根据美国HSS评分标准，优49例，良7例。术后关节活动度90°～120°46例，60°～91°10例。无关节松动、栓塞、感染及相关并发症。
3 术后护理
3.1 术后弹力绷带加压包扎
术后患者用弹力绷带加压包扎，患肢抬高15°～20°，以促进静脉回流；用冰袋敷膝关节两侧，每天1次，每次30 min，连续3 d，以使局部血管收缩，减少局部发热、出血、水肿、疼痛[1]。避免患者感到不适，促进患者早期功能锻炼。冰敷时严禁使冰块直接接触皮肤，防止冻伤，需用毛巾包裹后再置患处。
3.2 生命体征监测
术后严密监测患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时测1次，直至次日清晨，患者上述表现平稳。若3 d内出现低热，则为吸收热，可不必做特殊处理，向患者解释发热的原因，以免患者恐慌。
3.3 密切观察患肢
观察末梢血运、感觉及活动情况，如甲床的颜色、足背动脉的搏动等，同时嘱患者多做足趾及踝关节的屈伸活动，以促进血液回流，如有异常，及时报告医生。
3.4 饮食护理
术后应注意营养摄入，增强机体抵抗力。患者术后6 h内，应暂时禁食、禁水；6 h后，可进流质饮食，鼓励患者多饮水、保持足够的尿量。饮食宜选用高蛋白、高维生素、高热量易消化，多吃新鲜水果和含纤维素多的食物，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。
3.5 疼痛、伤口及深静脉导管的护理
术后患者往往疼痛难忍，所以每位患者均给予镇痛泵治疗，向患者讲明术后疼痛是正常现象，以消除其紧张情绪；若患者自觉疼痛不能忍受，可按医嘱给予镇痛剂。同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以缓解疼痛。术后不放负压引流瓶，伤口都给予弹力绷带加压包扎，注意其松紧度，过松容易导致关节腔内积血，过紧则容易导致血液循环障碍，同时密切观察患者伤口敷料渗血、渗液情况，若渗出物较多，应及时报告医生，做相应处理。若关节腔内积血过多，可用注射器抽取关节腔内积血，减轻关节水肿。另外还应观察患者深静脉导管的情况，查看导管是否弯曲、脱出，同时每天给予伤口处常规换药消毒，防止伤口感染，术后第5天拔除深静脉导管。
3.6 功能锻炼
功能锻炼主要包括两个方面：①膝关节被动运动。术后第1天，在患者生命体征平稳，疼痛减轻的情况下，指导患者利用CPM进行锻炼，1次/d，1 h/次，起始角度为20°～25°，每天增加5°～10°，循序渐进，达到100°～120°为佳，连续使用10 d。同时亦可在在家属的协助下被动按摩。②主动运动。术后6 h，在患者身体条件允许的情况下，鼓励患者进行早期主动运动，开始进行足踝背伸趾屈活动，收缩腓肠肌，促进下肢静脉回流，每小时1次，每次5～10 min。术后第2天，即行直腿抬高及股四头肌等长收缩运动，运动频率不宜过快、过猛，使患者不感到疲劳为宜。术后第3天，在助行器的帮助下，下地不负重行走。2周后，可扶拐下地行走。术后早期进行功能锻炼，可将瘢痕对关节活动的限制降至最低，利于膝关节功能恢复和减少并发症，同时有利于下肢静脉和淋巴回流，减少患肢肿胀，避免发生深静脉血栓形成[2]。减少镇痛剂的用量，防止粘连[3]。
3.7 预防血栓栓塞
注意患肢的活动、疼痛、肿胀及循环情况，防止下肢深静脉血栓的形成，吕厚山等[4]对未经预防性治疗的人工关节置换术患者行上行性静脉造影结果表明，人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成总发病率为47.1%。可采用早期预防，术后当天用低分子肝素5 000 U，静脉滴注，每天1次，连用7 d；同时口服苄丙酮香豆素每晚1片，连用7 d。同时嘱患者深呼吸、多做咳嗽运动，多排痰，预防肺部感染及栓塞[5]。
3.8 预防其他并发症的护理
防止感染是决定手术成败的关键，应遵医嘱静脉应用抗菌类药物，连续应用5 d。同时嘱患者定时翻身，或者在其家属的帮助下翻身，防止压疮的发生。嘱患者多饮开水，做好导尿管的护理。
3.9 出院指导
出院后继续加强膝关节的屈伸活动，逐渐加大活动范围，继续加强股四头肌及小腿三头肌的肌肉收缩活动，继续扶拐行走，定期门诊复诊。应于术后1、3、6个月复查，以后每年复查1次。嘱患者避免患肢长时间站立和行走，避免做剧烈运动，避免坐矮板凳。预防感冒，防止感染发生。同时嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激及含钙高的食物，预防骨质疏松的发生。
4 讨论
人工全膝关节表面置换术的成功不仅取决于医生的精湛医术，而术后的护理也是非常重要的。护理人员对患者进行精心的护理、早期帮助患者进行功能锻炼、减少并发症的发生、预防肌腱、关节囊粘连和挛缩，是促进术后膝关节康复的重要因素。不仅使患者恢复了生活信心，保持了尊严，更重要的是提高了生活质量。但是如果术后康复护理和功能锻炼不得当，患者膝关节的伸屈活动度往往不满意[6]。因此，早期正确的功能锻炼可以改善局部血液循环，增强肌肉力量，软化瘢痕，提高手术成功率。精心护理和有效的康复训练能使人工全膝关节置换术后患者的关节功能最大限度地得到恢复，为患者的病情的恢复创造了有利的条件。
[参考文献]
[1]成菊美.人工全膝关节置换术的护理[J].实用临床医药杂志,2010,20(14):85-86.
[2]张艳红,尹志侠.同期双侧膝关节置换术20例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,11(13):7-12.
[3]徐晓静,朱月英,杨胜武. CPM锻炼对全膝关节置换术后早期疗效的影响[J].护士进修杂志，2009，24（3）：279-280.
[4]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中国骨科杂志, 2000,19(3):155-157.
[5]刘茜. 全膝关节置换术患者手术前后的护理[J].临床医学工程，2010,17（10）：110-111.
[6]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:345-354.
（收稿日期：2011-04-06）
