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[摘要] 目的 探讨影响腹部创伤患者预后及生存的风险因素，为腹部创伤患者病情评估及预后判断提供参考。方法 选择我院救治的242例腹部创伤患者，采用回顾性分析方法对患者的临床资料进行分析，采用单因素筛选及COX风险模型分析影响患者预后及生存的风险因素。结果 单因素分析结果显示，高龄、合并严重内科疾病、到诊时间、腹膜炎体征、休克体征、实质脏器损伤、多脏器联合损伤及腹腔穿刺阳性是影响预后的风险因素；COX多因素分析结果显示，到诊时间、休克体征、多脏器联合损伤及实质脏器损伤是患者生存的独立危险因素。结论 腹部创伤患者预后相关风险因素较多，腹部创伤程度及救治过程是影响患者生存的主要风险。
[关键词] 腹部创伤；预后；相关因素；独立危险因素
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-47-02
Studies on Survival Risk Factors of Prognosis on Patients with Abdominal Trauma
DING Lei
Department of Emergency Surgery， Zhoushan Hospital of Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China
[Abstract] Objective To investigate the survival risk factors of prognosis on patients with abdominal trauma. Methods Two hundred fourty two cases of patients with abdominal trauma were selected and clinical information were analyzed with retrospective study. Survival risk factors were analyzed with univariate analysis and Cox&apos analysis. Results Univariate analysis showed that old age， with severe internal medicine disease， multiple organ injury， doctor visiting interval， peritonitis， shock and parenchymatous injury were correlation factors of prognosis； Cox&apos showed that doctor visiting interval， shock， multiple organ injury and parenchymatous injury were independent risk factors for prognosis. Conclusion Correlation factors of prognosis on patients with abdominal trauma were many， severity of abdominal trauma， body constitution and process of remedy were risk factors for survival.
[Key words] Abdominal trauma； Prognosis； Correlation factor； Independent risk factor
腹部创伤是急诊外科常见的外伤急症，腹部创伤常合并严重的脏器损伤，如空腔脏器及实质脏器破裂、甚至多器官合并损伤，患者预后差别较大，甚至部分患者接诊后病情迅速恶化导致临床死亡，临床对病情的准确评估至关重要[1]。本文就近年来我院收治的腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响腹部创伤患者预后和生存的相关及风险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2002年1月～2009年1月242例腹部创伤患者，其中男174例，女68例，年龄18～72岁，平均（42.0±16.6）岁；患者发病至就诊时间2～76h，平均（4.2±2.2）h，27例合并严重内科心肺疾病，车祸钝器伤209例，锐器刀刺伤33例，具有弥漫性腹膜炎患者149例，局限性腹膜炎患者47例，合并休克体征39例，腹膜腔穿刺阳性157例，214例进行手术治疗，患者经手术及影像学诊断证实实质脏器损伤102例，空腔脏器损伤109例，联合脏器损伤31例，患者经治疗24例临床死亡。
1.2 分析方法
选择患者年龄、性别、就诊时间、腹膜炎体征、休克体征、是否合并严重内科疾病、是否联合脏器损伤、实质或空腔脏器损伤、腹膜腔穿刺阳性与否等作为分析因素，采用单因素分析进行风险因素筛选，筛选单因素后进行多因素分析。
1.3 因素赋值
病例资料中性别按男女分别赋值为0、1，年龄按大于及小于等于平均年龄赋值为0、1，是否合并严重内科疾病赋值为0、1，腹部体征按有无腹膜炎分别赋值为0、1，休克体征按有休克及无休克分别赋值为0、1，是否实质脏器损伤赋值为0、1，是否联合脏器损伤赋值为0、1。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，因素初步筛选采用χ2检验，相关因素分析采用COX风险比例模型进行各因素与预后关系的相关性分析，检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 腹部创伤预后相关因素分析
单因素分析结果显示，高龄、合并严重内科疾病、到诊时间、腹膜炎体征、休克体征、实质脏器损伤、多脏器联合损伤及腹腔穿刺阳性是影响预后的风险因素。见表1。
2.2 腹部创伤预后独立危险因素分析
COX多因素分析结果显示，到诊时间、休克体征、多脏器联合损伤及实质脏器损伤是患者生存的独立危险因素。见表2。
3 讨论
腹部外伤是常见的急诊外科创伤，引起腹部创伤的原因较多，锐器刀刺伤及车祸伤是最常见的损伤类型，腹部创伤常引起腹腔内器官的损伤，如肝脾等实质器官破裂及胃肠道等空腔器官外伤性破裂，引起腹腔内大出血及腹腔感染，严重者常危及生命[2，3]，甚至急救入院后来不及进行进一步的治疗而临床死亡，因此对于患者的及时救治是挽救腹腔内器官损伤尤其是腹腔大出血患者的关键，在对患者的预后相关风险因素分析中发现，患者就诊时间是预后的相关因素[4]，在腹部创伤患者中内脏损伤是与预后关系最为密切的相关因素，在腹腔脏器损伤患者，即使是腹腔出血，一般也会有腹膜炎表现，腹腔出血或者渗液较多的患者，腹膜腔穿刺多数能够获得腹腔损伤的证据。在研究中发现[5]，腹腔穿刺阳性及具有腹膜炎体征患者，其死亡率明显高于腹腔穿刺阴性者，说明腹膜腔渗出或者出血在一定程度上能够反映患者腹腔损伤的严重程度，对于患者预后的评估具有一定的价值。此外，在对相关因素分析中发现，患者合并严重的内科疾病及高龄也是与预后相关的因素，合并严重内科疾病及高龄患者对创伤及休克状态的脏器缺血耐受能力较差，在创伤后及手术治疗的围手术期，并发心肺功能衰竭的风险较大，增加患者的死亡风险，这也是腹部创伤患者死亡的原因之一。在对患者生存相关的因素进行多因素分析发现，休克体征、到诊时间、实质脏器损伤及联合脏器损伤是与患者生存相关的独立危险因素，腹部外伤患者救治过程中最大的死亡风险来自于腹腔的快速失血、血容量不足及继发的器官功能损伤及衰竭，患者快速失血最常见的原因是腹腔内实质器官破裂，在分析中发现腹腔实质器官破裂及休克体征等也是独立危险因素，休克体征的出现及实质器官破裂往往预示着严重的腹部脏器创伤[6，7]，如果在创伤后短时间内出现，可能提示腹腔内的实质器官及大血管的损伤，是患者创伤严重的标志之一。研究结果证实，腹部创伤患者的预后与创伤程度及救治是否及时密切相关，因此在腹部创伤患者的救治过程中，要快速诊断、准确评估病情并采取相应的治疗措施，提高患者的生存几率，减少死亡风险。
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（收稿日期：2011-05-26）
