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关键词：子宫内膜异位症；中医药疗法；研究进展 中图分类号：R711．71 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2008)01-0038-03
子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是目前妇科常见病、多发病之一，近年来该病的发病率呈明显上升趋势。其临床表现和特征为剧烈痛经或下腹痛、月经失调、不孕、性交痛，以及受累器官部位出现错综复杂的相应症状，如血尿、便血等。其中疼痛是EMT的主要症状，EMT患者有87.7％有痛经、71.3％有下腹痛、57.4％有全腹痛、56.2％有性交痛、46.2％有肛门痛、39.5％有排便痛。近年来中医药在治疗内异症疼痛方面取得了显著的成效，现综述如下。
1 基础研究
目前研究证明EMT的疼痛可能与前列腺素(PGE2、PGI2、TXA2)神经激素(β-内啡肽、血管加压素)、甾体激素以及免疫因素有关，在中医基础研究方面，多采用大鼠或家兔EMT模型，观察中药对模型动物的影响。
1．1 对前列腺素的影响 陈丽娟等建立大鼠子宫内膜异位症模型，设立模型组、中药内异止痛汤高、低剂量组和丹那唑对照组，实验观察4周后，结果显示各治疗组血清中PGF2a含量均明显低于模型组，而PGE2的含量则明显高于模型组，尤其是中药高剂量组与模型组相比有显著性差异(P＜0.01)，中药低剂量组与模型组相比差异较显著(P＜0.05)，而中药高、低剂量组与西药对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。说明内异止痛汤能不同程度地降低姐中PGF2a的浓度而一下调PGE2的浓度。使内异症模型的血管收缩减轻，进而达到止痛的目的。黄洁明等采用自体子宫内膜手术移植法建立子宫内膜异位症动物模型。以内美通作对照，用罗氏内异方喂服模型大鼠3周后，放射免疫法测定模型大鼠血清中TXA2和PGI2的代谢产物TXB2、6-keto－PGF2a水平及T／K在模型大鼠的变化。结果罗氏内异方模型组及空白非模型组大鼠血清TXB2水平和T／K值均低于内美通模型组及无用药模型组。表明中药可以减少血小板聚集、黏附、降低血液粘滞性，防止血栓的形成；同时保护血管内皮。稳定血管内环境，减少毛细血管通透性；改善机体的血瘀状态。
1．2 对神经激素的影响 许丽芬等将EMT大鼠模型分为4组：妇康宁(由丹参、皂刺、三棱、莪术等药组成)治疗组、正常对照组、模型对照组，痛经丸对照组、检测各组大鼠垂体、下丘脑、异位内膜组织中β-内啡肽(β-EP)、强啡肽、血清中内皮素-1、神经肽Y、肾上腺皮质激素、皮质醇含量。结果发现妇康宁治疗组各项指标明显高于其他组，表明中药妇康宁可通过神经内分泌整体调节作用，达到治疗目的。向东方等用电针刺激EMT模型兔耳廓肾区、三角窝区、艇中穴．每日1次，两耳交替取穴，治疗7次后，测定下丘脑、垂体β-EP含量，结果电针组下丘脑、垂体β-EP水平显著高于模型组，由此提示：耳针刺激耳廓穴位可能通过升高下丘脑、垂体β-EP水平起到止痛作用，特别是重度痛经患者，耳针疗法优于中药组。
1．3 对免疫因素的影响 曲凡等用异位宁(赤芍、柴胡、延胡索、蜈蚣)灌肠治疗EMT模型大鼠后，检测大鼠异位子宫内膜IL-2、IL-10的含量。结果异位宁高剂量组IL-2含量明显高于模型对照组，IL-10含量明显低于模型对照组，说明异位宁可以通过降低IL-10水平而升高IL-2进而提高细胞免疫功能，从而达到治疗内异症疼痛的目的。
1．4 对子宫平滑肌的影响 姜玉攻等通过热刺激、化学刺激、药物诱发疼痛等药效学试验研究康正消颗粒对实验性EMT小鼠的镇痛作用，结果表明：康正消异颗粒对EMT小鼠的镇痛作用强于正常小鼠，能明显延长醋酸所致疼痛潜伏期，减少疼痛的扭体次数，使缩宫素诱发的子宫平滑肌痉挛性收缩的痛阈升高，缓解缩宫素所致子宫平滑肌痉挛性疼痛。
2 临床研究
2．1 内治法
2．1．1 专方治疗 中医普遍认为瘀血阻滞是内异症的主要病机，故治疗内异症疼痛的专方中药物组成多以活血化瘀之品为主，如三棱、莪术、丹参等。现代药理表明：活血化瘀中药有改善血流变学和血栓形成，抑制炎症和组织异常增生，镇痛及免疫调节功能。张文红等用消异止痛煎(丹参、桃仁、夏枯草、三棱、莪术、鳖甲、皂刺等10味药组成)治疗内异症130例，证明其能明显改善患者的临床症状，其中对痛经、盆腔疼痛、肛门坠痛、性交痛的有效率分别为93.88％、85.71％、65.63％、68.42％。邬素珍采用其院内自制中成药内异丸(组方：丹参、血竭、三棱、莪术、桃仁、三匕、当归、桂枝、香附、牛膝等)治疗内异症引起的痛经42例，治疗1个月经周期后全部患者痛经时间均有缩短、痛经程度均有减轻，治疗1个月经周期的有效率为100％。3个月经周期的治愈率为78.57％。王世友等采用异位消痛合剂(组方：急性子、红藤、生苏木、生马鞭草、败酱草、醋延胡索、酒丹参、桃仁、白勺、泽兰、当归、香附等)治疗子宫内膜异位症引发的痛经60例，其中痊愈23例，显效22例，显效9例．无效6例，有效率明显高于米非司酮对照组。
2．1．2 周期疗法 近年来很多医家认识到内异症疼痛的治疗与月经周期密切相关，主张根据月经周期气血盈亏状态顺治调治。利用月经周期用药对卵巢功能恢复，子宫发育，内膜正常增生，宫内组织的排出及缓解子宫收缩都有一定的作用。司徒仅分二期用药，非经期用活血化瘀方药(三棱、莪术、丹参、赤芍、浙贝、鳖甲、郁金、水蛭、当归)，月经期服活血化瘀、止血止痛方药(蒲黄、田七末、血余炭、白药、香附、制半夏)治疗内异症102例，月经不调有效率为93.3％，特别是痛经、性交痛、直肠刺激症状有效率均为100％，患者的高黏血症及微循环也得到明显改善。邢玉霞采用中药分经前期、经期和经后期治疗内异症痛经58例，经前期及经期以活血化瘀、温阳理气止痛为主，经后期以益气补肾、化瘀消瘕为主。其总有效率为91.4％。赵安平利用月经周期分段辨证用药治疗痛经，经前痛经以调气行血，经中痛经以调气行血，经后痛经以滋阴温阳等法治疗本病128例，总有效率为93.7％。
2．2 外治法 目前由于部分患者内服中药存在胃肠道反应，外治法治疗内异症逐渐受到不少医家的重视，并对此作了大量的工作，积累了较好的经验。
2．2．1 灌肠法 灌肠法是外治法中常用而有效的主要方法之一。它可以使药物直达病所，改善盆腔子宫的血液循环，促进局部组织瘀血消散，促进炎症粘连包块吸收。梁丽琴等 采用红藤汤(红藤、败酱草、三棱、莪术、赤芍、桃仁、丹参、桂枝．延胡、香附)保留灌肠治疗内异症经期疼痛72例，显效30.6％，有效55.6％，无效10.6％，总有效率为86.1％。罗幼锐应用中药直肠滴入给药治疗子宫内膜异位症痛经78例，治愈33例，显效38例，无效、复发7例，总有效率为91.03％。
2．2．2 针灸疗法 针灸疗法也是外治法中主要的方法之一，它可以抑制前列腺素产生，提高机体免疫功能而对疼痛起到治疗作用。熊运碧等于每次月经前4天选择关元、中极、三阴交穴位电针刺激治疗内异症所致的痛经70例，5天为一疗程，连续治疗5个疗程。结果总有效率为95.71％，随访6个月，其中无复发者37例。向东方等采用耳埋针法(取穴关元、艇中、皮质下、内分泌、交感、内生殖)治疗内异症痛经37例。采用经前5天开始，隔日1次，共4次，每3个月经周期为1疗程。其总有效率达91.9％。其中痛经评分较治疗前显著降低，特别是对重度痛经患者，疗效明显优于中药对照组。
2．2．3 敷贴疗法 敷贴疗法是将中药打磨成散以黄酒调和或制成帖剂，贴于神阙穴上，以到达活血化瘀，温经止痛的功效。汪慧敏等用七厘散敷贴神阙穴治疗子宫内膜异位症，其中对痛经的有效率达83.9％，性交痛的有效率达75.0％。陈林兴等将云南峨山彝族民间验方开发研制成痛经帖(由当归、雪上一支蒿组成)治疗痛经164例，其中内异症引发的痛经102例，重度48例，中度63例，轻度35例，结果治疗重度痛经总有效率为85.5％，中度为92.1％，轻度为100％。证明疼痛程度越轻，治愈率越高。
2．2．4 其他 刘宏奇等采用异痛宁栓(三棱，莪术、元胡、红花、吴茱萸、仙灵脾、血竭)治疗子宫内膜异位症性交痛30例，总有效率为91.67％。盂强等采用足底按摩治疗内异症之痛经38例，总有效率为94.74％。
2．3 综合治疗 综合治疗主要是指中医药内服外治同施，最常见的是中药内服加清热化瘀中药灌肠。向东方等采用包括按月经周期遣方用药口服、中药莪棱灌肠液灌肠、耳穴贴压的多途径治疗方法化瘀止痛治疗内异症痛经51例，总有效率为100％。宋艳华采用以益气补肾化瘀法为主的水煎内服方(黄芪、桃仁、仙灵脾等)、灌肠方(黄芪、生蒲黄、五灵脂等)及外敷方(乌头、艾叶、鸡血藤、防风等)而组成的俞氏内异方组，治疗内异症48例，有效率为94％，其中对痛经程度按视觉模拟评分法，其痛经评分治疗前后差异有显著性(P＜0.01)。刘艳霞等利用中医综合疗法，内服桂枝茯苓丸合失笑散加减，配合外敷双柏散、复方毛冬青灌肠、局部照射理疗等综合治疗内件症患者31例，3个月经周期为1个疗程，总有效率达87.10。其中，29例合并痛经患者中疼痛基本消失20例，疼痛减轻8例，无效1例。
综上所述，随着中医药对内异症疼痛的不断深入，在基础研究和临床研究方面都取得了可喜的成就。虽仍存在着一定的不足，如基础实验研究多从前列腺素、β-内啡肽以及免疫因素着手，而深入到分子基因水平的研究还相对薄弱；临床研究多数未采用随机对照盲法、临床观察例数相对较少等问题。但总的说来，中医药以其治疗手段多元化、症状缓解明显、毒性低、无明显不良反应等优势，使中医药在治疗内异症疼痛方面具有广阔的前景。
