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【中图分类号】 R318 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0307-02 摘要 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗睑球粘连术后的疗效。方 法 采用新鲜羊膜移植对53 例（60只眼）睑球粘连患者进行眼表重建治疗，术后随访3～6个月。结果 新鲜羊膜存活良好，术后反应轻。结论 新鲜羊膜移植对睑球粘连分离 后重建具有方便、低成本、恢复快等优点，是治疗睑球粘连的理想方法。
关键词 睑球粘连;新鲜羊膜移植
眼外伤尤其是化学伤、热烧伤、爆炸伤、眼表手术和角结膜炎症是引起睑球 粘连最常见原因 。目前采用自体结膜移植因组织损伤大常受限制，新鲜羊膜作为一种生物材料，取材方便， 近年来在眼科应用日益广泛，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组病例 2001年3月至2006年8月，我院确诊为睑球粘连患者53例 （60只眼），其中 男40例，46只眼，女13例，14只眼，年龄20～60岁，平均35岁。双眼15例，单眼38例，28只 眼为酸碱伤，12只眼为热烧伤，10只眼为爆炸伤，10只眼为角结膜炎症。其中23只眼发生上 睑局部粘连，28只眼发生下睑局部粘连，9只眼发生上下睑全粘连。
1.2 羊膜取材 经过血清学检测，取HBSAg，衣原件， 人类免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的产妇，经剖腹产后获取胎盘，用抗生素生理盐水溶液浸泡 （含青霉素400μ/ml，链霉素400μ/ml ），30分钟后将羊膜组织从绒毛膜组织上剥离。手术时，用生理盐水浸泡1分钟，再泡入160 0μ/ml庆大霉素和无菌生理盐水中，复水30分钟后使用。
1.3 手术方法 手术均在手术显微镜下操作。球周及局 部麻醉后先作上下眼睑牵引缝线， 睑球粘连处作充分分离，松懈暴露植床，彻底去除瘢痕及坏死组织，使表面平整，眼球活动 自如。取结膜缺损面大小的羊膜植片，上皮面向上覆盖于巩膜表面，用10～0缝线将羊膜固 定于巩膜浅层，近穹窿部作固定缝合，并用10～0可吸收缝线将羊膜植片与患侧眼球结膜和 睑结膜创缘缝合固定。穹窿部放置一条硬硅胶固定于眼睑皮肤，或用3～0丝线从穹窿部进针 作三个间断全层贯穿缝合，较大范围缺损尚需将羊膜与植床固定避免产生间隙。术后结膜囊 内涂妥布霉素眼膏，绷带加压包扎3天，每日点药，待角膜上皮修复后点典必殊眼液，术后2 周左右拆线，持续滴眼1月，随访3～6月。
2 结果
新鲜羊膜移植术后60只眼，其中10只眼3周时发生羊膜溶解，但均见正常结膜，角膜有上皮 生长，局部无感染，无新生血管及疤痕生长。术后随访3～6月，20只眼角膜周边有少量纤维 血管组织增生外，中央区保持稳定的角膜表面，上皮屏障功能已大部分恢复。60只眼结膜损 伤面均修复，眼球基本恢复正常，活动良好。术后有10只眼发生少量结膜疤痕，但均未发现 有排斥反应及影响眼球运动情况。
3 讨论
睑球粘连可改变眼的正常解剖和功能，常造成视功能改变，手术治疗是该病的最好方法。目 前采用自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜及冷冻干燥羊膜、新鲜羊膜作为移植材料，广泛用于该 手术，但自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜供体有限，取材时易造成病人痛苦［1］，同 时该移植 属于直接上皮移植，抗微生物特性较差，易产生炎症反应，植片易收缩变形，与创面粘合不 牢固，易移位，易疤痕化、血管化，再次粘连可能性增大，难以达到正常效果。 羊膜属于胚胎来源组织，具有光滑、有弹性、无血管、神经、淋巴组织，且表面含有细胞因 子和生长因子，有利于上皮细胞分化移行，促进上皮的正常分化和增殖；其质中含有抑制转 化生长因子信号，传递和抑制正常成纤维细胞分化，减少纤维增生从而起到减少新生血管和 疤痕产生，减少粘连作用［2-3］；羊膜有丰富的溶解酶和裂解酶的补体，可以抑制 炎症反应 和抑制实质溶解［4］。羊膜抗原性很低，同种异体移植反应小，故不会发生排斥反 应［3-6］。目前临床应用常有冷冻干燥羊膜及新鲜羊膜两种，冷冻干燥羊膜作为生 物羊膜已商品化 ，价格较贵，且质地较脆，柔韧性差，不易塑形，缝合时易撕脱，破损，各种生物活性有所 下降，基层应用较少，而新鲜羊膜取材方便，成本低，来源广，并保存了其原有的各种生物 活性，加强了角膜、结膜等眼表疾病的恢复，是治疗睑球粘连较好的一种方法，适合在基层 推广。
参考文献
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(收稿日期 2009-03-09)(编辑 贺浪冲)
