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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0052-02 颈椎骨折是骨科常见的创伤,对不稳定骨折很容易导致脊髓神经的损伤,常常需要手术治疗。疼痛是颈椎骨折患者术后最常见的症状之一,也是患者关心和恐惧的问题。疼痛引起的心理和生理应激可影响机体整体或局部的功能,对患者的恢复产生很多不良影响,严重影响患者的预后。有效的疼痛治疗和护理可降低术后的并发症,促进患者的康复。我院2006年7月―2009年6月手术治疗颈椎骨折患者44例,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组44例,男30例,女14例,年龄18~65岁,颈椎前路手术28例,后路手术8例,前、后入路手术8例。
2 疼痛的评估
选用长海痛尺,采用连续评估方法,手术后患者返回病房即可开始疼痛评估,直至疼痛缓解为止。本组患者3分以下3例,3~5分9例,5~7分24例,7分以上8例。3分以下的疼痛可采用精神分散法、松驰法、意象法等缓解疼痛。3分及以上的疼痛需用镇痛药物治疗,3~7分可采用双氯芬酸钠栓50mg纳肛,需再次用药;相隔时间为4~6小时。7分以上可用度冷丁50~100mg或曲马多50~100mg肌内注射,如需再次注射,相隔时间也为4~6小时,所有患者用药后30min进行再次评估,并进行相应的处理,直至疼痛缓解。本组病例护理干预后,再次评估时疼痛评估分值均较前下降,镇痛效果良好,未发生任何疼痛引起的并发症,并且在使用药物后均无明显的药物不良反应。
3 护理体会
3.1 更新观念
3.1.1 更新医务人员传统镇痛观念提倡预防用药。对手术后切口疼痛,采用预防用药,定时给药,而不是要求患者忍耐疼痛,待疼痛难以忍受才给药。事实证明,预防用药所需剂量较疼痛时用药量小,镇痛时用药量小,镇痛效果好,可起事半功倍的效果,且24h的用药量也比疼痛时用药量小[1]。本组病例通过连续评估,预防用药后,用药量小,镇痛效果也很明显。
3.1.2 更新患者对麻醉镇痛药的认识。害怕的成瘾是有效止痛的主要障碍,患者及家属认为术后疼痛是正常现象,用药镇痛后可能导致药物成瘾,因此不配合治疗。在这种情况下我们要与患者充分交流做好宣传工作。美国在一次调查中,有12000例用过麻醉药的住院病人,仅有4例成瘾[2]。通过交流让患者了解术后镇痛的必要性和可靠性,配合治疗。
3.2 心理护理
3.2.1 争取家属的配合 患者发生疼痛时,家属往往会出现焦虑不安,这种焦虑不安反过来会影响患者,使患者疼痛加重,家属对患者最亲近也最了解,我们要做好与家属的沟通工作,解释术后的情况让家属了解到他们的配合会让患者得到最大的安慰和支持,让患者积极的心态配合治疗。
3.2.2 减轻患者的心理负担 颈椎骨折患者多数为意外受伤,心理上难以接受,又担心预后差,往往会有很重的心理负担,出现紧张和焦虑,这种情绪会加重疼痛。我们会主动关心和了解患者需要,态度和蔼,尽量满足患者,让患者面对现实,树立康复的信心,缓解紧张情绪可以减轻术后的疼痛。
3.2.3 保持环境安静舒适 对剧烈疼痛者可安排专人房间,保持环境安静、舒适,以利于患者的休息和睡眠。特别是入睡困难的患者,一般不要惊扰他,在做治疗和各种生活护理时,动作尽量轻柔,避免粗暴,减少疼痛的刺激。
3.3 正确的护理操作减轻患者的疼痛 颈椎骨折术后易出现肺部并发症,患者需进行有效的咳嗽和深呼吸,而一旦在咳嗽和深呼吸时感受到急剧的伤口疼痛,患者会自然而然的害怕疼痛和担心伤口裂开而拒绝咳嗽,我们要做好这方面的宣教,向患者讲述正确的咳嗽方法,并向患者保证正确的咳嗽不会导致伤口裂开,要让患者明白操作方法,我们应做好以下几点:①演示具体的咳嗽方法;②解释咳嗽的目的;③解释咳嗽后疼痛发生的机制让他有心理准备;④患者进行咳嗽和深呼吸训练时陪伴左右,并用毛巾按压伤口缓解咳嗽引起的疼痛,让患者增加信心。
3.4 其他减轻疼痛的方法 颈椎骨折术后通过颈部两侧放置沙袋固定,佩带颈托等使患者颈部制动,可缓解疼痛及防止并发症的发生,另外更换床单时可通过轴线翻身来更换,可避免加重患者的疼痛。
参 考 文 献
[1] 张新芳.外科患者术后疼痛的护理[J].河北中西医结合杂志, 1998,7(7):1124-1125.
[2] 耿秋华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):11
