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[摘要]目的:人工流产术(简称人流术)中宫颈松驰程度是缩短手术时间和减少宫颈裂伤、子宫穿孔、减轻患者痛苦的重要环节,基于国内外研究证明米索前列醇(以下简称米索)的有效成分为PGE1,局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩,更可以降解宫颈胶原纤维,软化宫颈。前瞻性对比研究不同剂量米索于人流术前阴道后穹隆放置的扩宫效果以及副反应。方法:选择孕40～60d未经阴道分娩的妇女600例,随机分成4组,于术前3～4h阴道后穹隆放置米索,剂量分别为0、200、400、600ug,术中以用7、6或5号宫颈扩张器能否顺利通过宫口衡量宫口扩张程度。结果:米索放置剂量越大,宫口扩张程度越好,但术前腹痛、阴道流血等不良反应也越严重。结论:放置400ug米索是适宜的选择,且用药方便,价格便宜,值得推广使用。
[关键词]米索前列醇;扩张宫口;适宜剂量
[中图分类号]R719.3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0062-01
负压吸引人工流产术(简称人流术)是终止早孕常用方法之一。术中宫颈的松弛程度是缩短手术时间和减少宫颈裂伤、子宫穿孔、减轻患者痛苦的重要环节。尤其是目前未婚、未产妇女行人流术占相当比例,扩张宫口常常难度较大,近来研究表明,米索前列醇(PGE1、简称米索)在流产前有宫颈扩张作用,并且扩张程度与用药剂量有关[1、2],本文采用前瞻性对比研究,术前阴道放置米索,观察不同剂量与宫颈松驰的关系,以及放药后的反应以确定人流术前阴道放置米索扩张宫颈的适宜剂量。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:本文选择2005～2009年在我院就诊的孕40～60d未经阴道分娩的妇女616例,年龄18～37岁,无人工流产禁忌症,要求行人流术者。随机分成4组,每组分别154、142、182和130人,年龄分别为(24.65±3.58)、(24.35±5.12)、(23.98±5.08)和(24.36±3.78)岁,妊娠天数为(46.2±1.3)、(47.2±1.4)、(46.7±1.2)和(48.3±1.5)d,经t检验,均P>0.05。
1.2 方法:于术前3～4h阴道后穹隆放置北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇,剂量分别为0、200、400、600ug,术中以用7、6或5号宫颈扩张器无阻力通过宫口衡量宫口扩张程度。
1.3 统计分析:计数采用χ�2分析,计量采用t检验。
2 结果
2.1 各组扩张宫颈见表1:差异有显著性,而且米索前列醇用量越大,扩张宫口程度越好。
2.2 放置不同剂量米索并发症的比较:见表2。腹痛、术前阴道流血与用药剂量呈正相关,差异有显著性。放置600ug组腹痛明显且有15例术前妊娠物排出,13例胚胎堵塞于宫口,术中阴道流血量无显著差异。
3 讨论
3.1 软化宫颈作用:米索的有效成份为PGE1,局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩,更可以降解宫颈胶原纤维,软化宫颈。故采用人流术前后穹隆放置米索,扩宫效果明显,给药途径方便,而且价格低廉,明显缩短手术时间,减轻患者疼痛程度及时间。
3.2 不同剂量并发症比较:本研究发现,多数用药者在阴道放药后半小时即有下腹隐痛,少数伴有阴道流血和流产,比较用药剂量和宫口扩张程度以及并发症大小,200ug组宫口扩张不理想,并发症最少,600ug组宫口扩张效果好,但并发症较重,400ug组扩宫效果理想,并发症也相对较轻。
3.3 放药时间:研究过程中发现,少数病例不到2h即有流产,还有少数病例4h药物尚未溶解,因此术前后穹隆放药后,嘱其卧床休息半小时以上方可活动,如出现出血,则观察出血量及排出物,赵耘等[3]所做的研究显示米索的药物作用一般在用药后3～4h达峰值,6h后下降,本研究在放药3～4h后手术,多数病例效果良好。
综上所述,米索可以有效软化宫颈,使人流术中扩张宫颈容易,缩短手术时间,减少了受术者的痛苦。用药后虽有不同程度的腹痛和阴道流血,但基本能够承受。选择适宜的剂量既可以有效地扩张宫颈又能减少并发症,我们认为400ug是最适宜的剂量,既安全,又有效,且副作用小,临床用药方便,价格便宜,值得推广使用。
