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中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0034-01 关键词：中风 护理 随着社会的发展，社会环境因素的变化，中风病的发病率呈现出明显上升的趋势，日益成为威胁人类生命的大敌。由于该病致残率高，大部分病人遗留不同程度的肢体运动功能障碍，生活不能自理，给社会和家庭带来沉重负担。为此，我院内科自2005年对中风患者入院后常规中西医结合治疗基础上，早期运用主动和被动运动及刺激感觉法、穴位按摩、针灸等中医手法对30例中风偏瘫病人行康复护理训练，取得较好效果，现总结如下：
1、临床资料
一般资料选择2005年3月～2008年5月内科收治的30例经颅脑CT或MRI证实，并伴一侧肢体瘫痪和首次发病的中风患者进行康复护理。其中男21例，女9例，年龄50～75岁，平均年龄56.5岁。脑梗塞18例，脑出血12例。排除短暂性脑缺血和缺血性可逆性脑损害。全部患者神志清醒，检查合作，能配合康复治疗。
2、康复护理
2.1 情感护理 中风患者的心理护理，也是重要的一个康复程序。因病情急，瞬间发生肢体瘫痪，患者难以接受，导致情绪急躁而易激动。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释。同时与病人进行必要的心理沟通，了解病人的心理需求，做好阶段性宣教工作。在生活上给予照顾和帮助，使病人主动与我们配合。
2.2 刺激感觉法 ①对中经络者，发病3～5d，病情稳定，中脏腑者待意识恢复，病情稳定7～14d，采取用冷、热毛巾交替擦敷瘫肢，清洁皮肤，促进血液循环；②抓、捏瘫肢皮肤、肌肉，用手法按摩瘫侧上肢的曲池、合谷。术者拇指指腹按压病人合谷穴，食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压病人曲池穴，食指或中指按压少海穴；③取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。一手拇、食指分别捏压病人瘫侧双膝眼穴，另一手食或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴。接下来一手食、中指捏压承山穴，另一手拇指或示、中指捏压涌泉穴；④一般由末梢向心按摩，以帮助静脉、淋巴回流，时间为每个穴位5min，每天2次。
2.3 中医手法康复
2.3.1 瘫痪侧上肢穴位及手法 病人仰卧或坐位。取瘫侧上肢的曲池、少海、合谷、内关穴。术者立于病人瘫痪侧，一手虎口与病人虎口相交叉，术者拇指指腹按压病人合谷穴，食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压病人曲池穴，食指或中指按压少海穴。同时托住肘关节处，两手将上肢托起，在指压各个穴位的同时，在胧骨外旋的情况下，依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等活动。每个动作各做50～100次。
2.3.2 瘫痪下肢穴位及手法 病人仰卧位。取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。术者站在病人瘫痪侧，①一手拇、示指分别捏压病人瘫侧双膝眼穴，另一手示或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，双手用力抬起瘫痪下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋各50～100次。②指压内外膝眼的手改为握住病人的小腿，同时示、中指捏压承山穴，而另一手改为拇指或食、中指捏压涌泉穴。双手用力使病人下肢屈膝、屈髋50～100次。③两手所压穴位不变，活动足趾关节，使其背屈、跖屈、左右旋转等。
2.4 被动运动 患者肢体尚不足以进行主动运动，主要进行各肢体关节的被动运动。如前臂的外旋，腕及手部关节的伸展，拇指的外展与对掌，髓伸展与内旋。在被动运动同时可配合意念主动运动，鼓励患者思想上有一个强烈的想法，即肢体可以活动。一旦患者有主动运动能力，即鼓励其进行积极的主动运动。
2.5 主动运动训练 动作由简单至复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群。如肩关节前屈、肘关节屈曲和伸展、前臂旋前和旋后等。屈伸肘关节同时，并用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。鼓励患者在加强健侧肢体主动运动的同时，配合患肢活动。
2.6 坐、站、走等康复练习 坐卧练习。先抬高床头30°，再逐渐增大角度并延长时间，防止直立性低血压。帮助患者床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂或椅坐位。增加脊椎骨和髋关节间的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。起床动作宜慢，不宜过快；站立位练习，患者坐于床边，如无不适即试行站立。
2.7 增加患者对瘫肢的感觉和认知 让患者尽量多使用患肢，协助患者进食或与之交谈时，应站在患者的患侧，这样不但可有效地帮助患者，还可以增加对患肢的感觉，有助于刺激患者使用患肢的作用。
2.8 日常生活训练 此项训练的目的是使患者达到生活自理和半自理，其中包括吃饭、穿衣、洗漱、上厕所及室外活动等。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时，才能逐渐脱离助手。
3、结果
经56天训练后，例患者均有步行能力，其中47例为实用步行(持杖步行加独立步行)，19例为有助步行,42例可生活自理。
4、讨论
中风早期康复是否得当，直接影响病人后期的康复效果及生存质量。静卧不仅不能预防再发和解除其它危及生命的因素，而且还会使病人的精神和身体急速衰竭；早期开始康复护理可以及早解除病人的身心障碍。因此，我们将康复护理开始时间定为中经络3～5d，中脏腑病情稳定即开始。在临床实施中未发现不良反应。总之，中风早期康复护理，可使病人最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。
