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【摘要】目的：研究探讨对糖尿病性白内障患者实施超声乳化联合人工晶体植入手术治疗的临床护理。方法：对2009年12月~2010年12月在我院治疗的88例糖尿病并发白内障患者进行研究，做好手术前的心理护理工作，控制血糖，预防并发症的发生，以及饮食指导。结果：88例患者手术过程中及手术后状态良好，并发症发生率低，视力得到不同程度的提高，护理措施保证了治疗的效果。结论：超声乳化联合人工晶体植入手术切口小，眼部损伤少，手术时间短，视力恢复好，因此是治疗糖尿病性白内障的首选方法，对患者实施良好的护理能够有效的保证最终的治疗效果。
【关键词】糖尿病；白内障；超声乳化；人工晶体植入
前言
白内障是糖尿病患者常见的并发症之一，是导致失明的重要原因[1]。我院在2009年12月~2010年12月之间共收治88例糖尿病并发白内障患者，采用超声乳化联合人工晶体植入的手术方式，并采取积极有效的护理措施，取得了令人满意的效果，现将护理措施进行总结，报道如下。
1样本与方法
1.1样本来源2009年12月~2010年12月我院收治患者88例，糖尿病史6个月~22年不等，平均8.7年，其中22例为一型糖尿病，66例为二型糖尿病，入院时空腹血糖7.8至16.2mmol/L，平均12mmol/L，术前视力0.01至0.1共58例，0.12至0.3共30例，均采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗。
1.2 治疗方法[2]采用常规透明角膜切口，穿刺入前房，注入粘弹剂，进行环形撕囊，约5mm，分离皮质，插入超声乳化探头，向眼内灌注BSS液体，吸出水分分离的皮质，对软核采用碗状蚀刻法，对硬核采用分割蚀刻或者旋转切割，清除剩余皮质。扩大手术切口，植入相应的人工晶状体。最后清理粘弹剂，漏水的患者缝合一针，无漏水不需缝合。在结膜下注射地塞米松，外涂妥布霉素眼膏，进行包扎。
2治疗结果
手术治疗结束后随访3~6个月，视力范围在0.05~0.5的患者有8例，视力在0.5~1.2之间的患者有80例，其中老年性黄斑变性发生4例，糖尿病视网膜病变发生5例，总体来说，手术取得了令人满意的效果，大部分患者的视力得到了有效的恢复。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1手术之前对患者进行各项视力功能的检查，比如光定位、眼科A/B超，测量眼轴长度、角膜曲率、计算人工晶体度数及晶状体混浊度、眼压检查等。行常规心电图、胸片、血常规、血凝四项、肝肾功能等。
3.1.2监测空腹及餐后2小时血糖，连续三天空腹血糖在6.8~7.2mmol/L之间，或者餐后不高于10mmol/L连续三天方可进行手术。
3.1.3手术前一天使用抗生素滴眼液，冲洗泪道和结膜囊，手术前1h口服乙酰唑胺，同时使用扩瞳药物，对于情绪不够稳定的患者，手术前30min肌注镇静剂和止血剂。
3.1.4指导病人：学会防止咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶上腭或深呼吸；练习眼球上下转动，尤其是向下固视；练习用毛巾遮盖面部，以减轻术中不适。
3.2 心理护理护理人员要做好细致耐心的讲解，对于本次手术的目的、方案以及预后，向患者及其家属做细致的解释，以消除患者的顾虑。同时应该多向患者介绍成功治疗的病例，增加患者进行治疗的信心，使他们能够主动的参与并配合手术治疗。
3.3术中护理手术过程中要密切注意患者的情绪变化，要体贴安慰患者，消除他们的恐惧感与紧张情绪[3]。期间护理人员要不断巡视，检查患者是否张口呼吸，铺盖的无菌巾是否影响患者的呼吸。
3.4术后护理手术结束后，护理人员要叮嘱患者卧床休息，切勿因不适而用力挤压或者揉搓眼部，避免低头取物或左右用力摆头，勿用力咳嗽，保持大便通畅，手术当天勿打湿敷料或自行将其拆开。术后仍需每日监测空腹及餐后2小时血糖，并做好记录，指导患者按医嘱用药，不可随意停药，如有异常，及时报告医生，调整口服降糖药或胰岛素用量。
3.5 饮食指导血糖控制不佳直接影响伤口的愈合，饮食治疗是控制血糖的最基本措施之一，因此，饮食指导要贯穿于整个手术过程，护理人员在手术前要严格控制患者的血糖水平，同时调整饮食结构，根据不同情况为患者制定饮食计划。治疗期间需要戒烟酒、糖类、浓茶、咖啡、辛辣刺激性等食品。
3.6 出院指导在患者出院之前，对患者进行详尽的出院指导，主要包括以下几个方面：1、避免过度用眼，要少看电视、电脑，多休息；2、按照医嘱，使用眼药水，直至结膜血消失；如出现眼痛、畏光、流泪、结膜充血等症状，及时来院检查；3、出院后1周来院复查一次，3周后即可半个月复查一次。
总之，血糖的控制是影响糖尿病性白内障手术成功的关键，因此围手术期要密切监测病人的血糖，再通过积极有效的护理措施，如手术前后对患者的健康指导、心理护理及饮食指导、出院指导等多个方面，对于超声乳化联合人工晶体植入术治疗糖尿病白内障具有重要的辅助意义，最大化的保证了治疗的效果，建议临床推广应用。
参考文献
[1] 王晶霞. 老年糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入术护理要点. 中国社区医师.医学专业, 2011,13(02):181-182.
[2] 李筱荣. 糖尿病患者白内障囊、外摘除与人工晶体植入术疗效分析. 中国实用眼科杂志, 1998,16(11):666-667.
[3] 陈小平. 糖尿病老年性白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的护理. 哈尔滨医药, 2007,27(5):63-64
