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【摘要】目的探讨膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法:对198例膀胱肿瘤患者均采用膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗,术后随访2年。结论:膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少、操作简单、可反复进行,是目前临床上治疗膀胱肿瘤的较好办法，值得推广。
【关键词】膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。随着环境的污染和人类接触的化工染料的增多，膀胱肿瘤的发病率也呈上升趋势。我院自2005年7月～2010年3月，采用膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗了198例膀胱肿瘤患者，现将诊治体会结果报道如下：
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料: 本组198例,男115例,女84例。年龄35~88岁,平均61.5岁。单发134例,多发64例,最多者达6处.肿瘤直径0.5~3.5cm,大多为1.0~2.0cm.肿瘤多分布于膀胱侧壁、三角区、膀胱颈部，少数位于膀胱前壁及顶底部。术前经膀胱镜检查及活检证实为T2以下肿瘤156例,T2以上肿瘤42例。
1.2治疗方法: 持续硬膜外麻醉成功后取截石位, 首先置入膀胱镜观察肿瘤大小、部位及拟切除范围，然后用Storz电切镜[1]行肿瘤电切。工作电切功率180W,电凝功率60W,灌洗液为5%葡萄糖液。依次施行瘤体及瘤蒂切除,切除范围应包括肿瘤周围0.5cm~1.0cm的正常粘膜,切除深度达肌层,彻底止血.靠近输尿管口的肿瘤为防止电凝疤痕引起的输尿管口狭窄,应尽量减少电凝的功率. 用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外,术后常规留置双腔导尿管并持续膀胱冲洗. 术后1周拔管并开始进行膀胱内灌注化疗药丝裂霉素,每周1次,共8次,以后每月1次,共18次.
2 结果
本组198例膀胱肿瘤均一次切除,手术时间为5～100分钟,其中单发在5~30min,多发肿瘤在25~100min,平均30min,术中出血少,均未输血.无1例发生术中膀胱穿孔及电切综合征.本组患者术后每3个月用超声波及膀胱镜复查1次,随访3个月~.2年.其中有48例复发,时间在6~18月,有8例三次复发,3例二次复发,1例四次复发. ,复发病例均再行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt).
3 讨论
在我国泌尿系及男性生殖系肿瘤以膀胱肿瘤的发病率最高, 其显著特点是初次发病时多为浅表性膀胱肿瘤.既往多采用开放性手术治疗,但是,在接受保留膀胱的手术治疗后,肿瘤很容易再发,反复行开放性手术治疗,不但增加患者的痛苦,也增加了手术难度[2]. 膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)是表浅性膀胱肿瘤的治疗方法[3],具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几乎无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点. 一般来讲肿瘤直径在3.5cm以下者均可行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt),如果肿瘤有蒂,且蒂的直径在1cm以下时,即使肿瘤直径超过3.5cm也可行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)。如果肿瘤已属晚期,且患者一般情况较差,出血严重,已不能耐受开放手术时,也可行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt), 此术式虽不能达到根治目的,但可缓解病情,减少肿瘤出血或达到止血目的.
膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤中常见的问题: ①出血: 可发生在术中、术后.一般如病变广泛,手术时间长,出血可能较多,要坚持逐层切除的手术原则,必须在一处处理满意后再切另一处,这样能减少手术失血.本组中无一例术中或术后输血. ②膀胱穿孔:膀胱穿孔是膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)的最重要并发症. 穿孔原因主要是膀胱肿瘤切割过深或闭孔神经支配的内收肌强烈收缩所致.因而在切割时不宜切除过深,切除至浅肌层即可,并可适当降低电切功率并掌握好时机，点踏开关要迅速，防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织，造成膀胱穿孔及膀胱外损伤等严重后果.
综上所述,笔者认为膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)是一种安全、疗效较好的治疗膀胱肿瘤的方法。只要严格掌握好适应证,膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)疗效明显优于开放性手术,它不但可以减少对患者的创伤和痛苦,也可以提高患者生命质量,为治疗膀胱肿瘤的首选方法.
参考文献
[1]那彦群.泌尿外科内腔镜[M].郑州:河南科学技术出版社,2003. 198.
[2] 许振强，郑周达．经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告．临床泌尿外科杂志，2005，20(12)：739-740．
[3]石梅海.经尿道电切加化疗治疗膀胱癌[J].中华泌尿外科杂志,1993,14(2):111
