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【摘要】 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。
【关键词】 急性心肌梗死;护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0432-02
1急性心肌梗死的定义及临床表现
1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。
2急性心肌梗死的早期发现
2.1.1突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
2.1.2心电图检查S―T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2.2三大合并症观察
2.2.1心律失常：
①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。
②频发室性早搏，每分钟超过5次。
③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。
2.2.2心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。 ，这是降低AMI死亡率的关键。
3急性心肌梗死的原因
AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
4观察护理方法
4.1严密观察生命体征及时防止并发症的发生
4.1.1严密观察血压
由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。
4.1.2进行心电监护
心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。
4.1.3吸氧
吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。
4.2合理饮食
AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟［1］。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。
4.3心理护理
大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。
4.4疼痛的护理
AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。
4.5适当卧床休息
AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标 。
4.6加强监护意识密切注意溶栓后的副作用
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。
4.7出院指导
一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。[2]
4.8康复指导
由于AMI患者长期卧床，便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。
4.9体会
通过上述患者的护理，我深深地体会到，在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
［1］ 刘 冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志［J］.2004，25（13）:70.
[2] 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［J］.井冈山医学专报，2005，12（2）:i
