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中图分类号：RXXX 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0111-01 大肠癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，是我国第四位高发的恶性肿瘤，其中直肠癌就占了近40%，且呈逐年上升趋势，严重威胁着广大民众的身体健康。随着健康教育的推广，社区服务中心作为基层医院肩负着广大社区居民健康重任。为此我院近5年来专门开诊了肛肠专科门诊，承担着社区居民直肠、肛管疾病的诊治及直肠癌筛查工作。而在这项艰巨工作中运用的手段就是直肠指检及肛门镜的检查。现就我院5年来直肠指检配合肛门镜检查在筛查直肠癌中的运用体会与同行分享。
1 检查范围
1.1 每年对社区居民作1～2次直肠指检，可有效发现早期无临床表现的直径在1cm左右的直肠癌包块。
1.2 对近期有便血（黏液血便），不明原因的腹泻，伴肛门坠胀，里急后重，大便不成形等其中之一的一定作直肠指检配合肛门镜检查，能有效的诊断中晚期直肠癌；并可把其从长期便血自认为是内痔的患者中鉴别出来。
1.3 对于已有临床表现如便血，里急后重，大便不成形的虽已作过直肠镜、纤维镜检查没有发现肿瘤的患者，仍重新作肛指检查并动态监测（间隔1～2月重做一次肛查）会有收获。因为早期直肠癌小于3cm且癌肿未侵犯黏膜的患者，行纤维镜是感触不到的，易造成漏诊。
2 指检的方法及体会
2.1 低位直肠癌所在的比例较高，约占60%～70%，即距肛门4～7cm癌肿常见，胸膝卧位、截石位、侧卧位肛查均可发现。即便是高位直肠癌取下蹲体位指检亦可触及距肛门10cm左右的直肠癌。
2.2 直肠癌的形态有椭圆、片状、不规则的块状或马蹄形，病情发展半年后出现闭锁直肠或肛门；癌块质地硬，不光滑、不移动或移动度小，压痛，手指在肛门中感觉活动受限，配合肛门镜检查可见：直肠壁未受侵犯者，局部隆起，黏膜皱襞不流畅；亦可见癌肿呈菜花样，腐肉样改变或局部黏膜不清爽，包泽晦暗，棉签触之出血，或有组织碎屑从肿块脱离。
2.3 直肠指检后，多数指套有黏液、脓血或腐烂组织，且疼痛可持续一段时间，而阴性者（如内痔、息肉等）手指脱离肛门后不适立即消。
3 结果
5年来门诊共筛查居民两万人次，共筛查出直肠癌10例，因为是本社区居民，结果都有回访，于上级医院病理确诊10例，手术10例，其中早期直肠癌8例，诊断率100%，早期诊断率80%；而因便血，里急后重，大便不成形等就诊通过直肠指检配合肛门镜检查诊断为直肠癌5例，亦于上级医院确诊并治疗。
综上所述，直肠指检配合肛门镜的检查在筛查直肠癌中占有非常重要的地位，具有简单方便，重复性强，无创伤性，不选择检查时机，无须作肠道准备，诊断率高等特点；用好它将大大提高直肠癌早期诊断率，减少漏诊，提高直肠癌手术根治率，降低死亡率及保肛率；直肠指检快速方便，无需耗资医疗设备，仅需临床医师过硬的基本技能，被检查者痛苦少，经济实惠；正因如此，在癌肿筛查及健康教育推进的预防医学时代，直肠检查在筛查直肠癌，保证居民健康方面有着不可取代的地位，值得在基层医院推广。
