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【摘要】目的探讨断肢再植术后的监测和断肢成活率的关系。方法术后的一般护理和特别监护。结果能较早发现血管危象，及时采取措施。结论断肢再植术后严密的监测、细致的护理是断肢成功率的保证。
【关键词】断肢再植；监测；肢体成活率
【中图分类号】R658.1【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0082-02
肢体因为外伤或手术造成完全或不完全离断，必须吻合动脉才能存活，称为断肢。通过手术方法将肢体重新接回原位称断肢(指)再植。断肢再植术后的观察和护理非常重要，是关系到断肢再植成功的重要环节。
1临床资料
本组187例手术病人，男性116例，女性71例。年龄12～56岁，伤后就诊时间0.5～12h。致伤原因：各种锐器包括电刨、电锯切割伤、机器冲压、重物砸伤、机器绞断、绳索勒断伤、旋转撕脱伤，离断程度包括完全断离和不完全断离。
2护理
2.1术后的一般护理
2.1.1病房方面安静、舒适和空气新鲜，室温维持在25～30℃左右。
2.1.2再植肢体方面再植肢体上方用60W�灯侧方照射，以提高局部温度。
2.1.3体位方面术后病人要求卧床7～10d�，患肢抬高略高于心脏水平以利回流，禁止向患侧侧卧，体位突然变动有时可造成血管痉挛。术后一周内禁止下床活动。
2.1.4术后用药观察术后常规“三抗”治疗用药，即常规使用500ml右旋糖酐40，每天2次，用5～7d；罂粟碱30mg或妥拉唑林25mg，q6h，用5天。在术后出现血管危象可加入山莨菪碱10～20mg，静脉注射或潘生丁10～20mg静脉注射，口服阿斯匹林50mg，每天3次，小剂量肝素应用防止术后血栓形成，但注意观察易引发全身出血倾向的发生。应避免使用对血管刺激性较大的抗生素。
2.1.5术后生活护理和心理护理术后病人不能随便翻身，出现腹胀、恶心、烦躁不安、便秘等，应及时发现；术后3d常规用镇痛药，以避免疼痛造成血管痉挛，严禁吸烟。要注意心理护理，稳定病人的情绪，让各种体征达到正常，提高肢体的再植成功率。
2.2术后特殊护理
2.2.1皮肤温度的观察皮肤温度是反映毛细血管内血液循环好坏的的重要指标。移植组织的皮温变化，应在33～35℃，与健侧相比温差在2℃以内。手术结束时移植组织的皮温一般较低，通常在3h内恢复，如下降在3～4℃则说明供血障碍。测量的先后秩序和测量时间要恒定，测量时压力要恒定，一般用半导体点温测定计。皮肤温度变化相差3℃，是动脉栓塞的表现；温度变化逐渐扩大，24～48h后皮温变化相差达3℃以上，是静脉栓塞的表现。
2.2.2皮肤颜色的观察正常患肢与健侧一致呈红润，在自然光下观察一般比较可靠，也容易发现偏暗皮肤。如果发现皮肤变淡、苍白是动脉痉挛或栓塞的表现；有散在性瘀点，是静脉早期的栓塞表现，融合成片，是静脉完全栓塞的表现；皮肤由红到紫，再到紫黑，是静脉完全性栓塞的表现，动、静脉同时栓塞时，皮肤颜色由灰暗色到洋红色，最后发展成紫黑色。
2.2.3肿胀程度的观察肿胀分4�度，一般再植肢体均有轻微的肿胀，可用(-)表示；皮肤肿胀，但皮纹尚存在用(+)表示；肿胀明显，皮纹消失用(++)表示；张力性水泡用(+++)表示。
2.2.4毛细血管回流的检测观察在正常情况下，指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，数秒钟内恢复；在动脉栓塞时表现为回流消失；在静脉栓塞时早期表现为回流加快，后期减慢。动静脉痉挛后表现为回流存在，充盈速度减慢。
2.2.5指端侧方切开出血试验观察切开后不出血，挤压后出血，是动脉供血障碍；切开后3～5秒，缓慢溢出暗红液，是动脉栓塞的表现；切开后即流出紫色血液，不久肢体由暗紫变红，说明静脉回流受阻。
以上五项指标，每半小时观察记录一次，记录在专用表格上作动态观察。五项指标，不能孤立、片面、静止的观察，而要全面、系统、连续地观察。
3小结
断肢再植病人术后要避免任何不良的刺激，消除患者的焦虑情绪。不要在患肢测血压及静脉补液，严禁吸烟或被动吸烟，严格卧床休息，禁止突然改变体位，室温要恒定。特别注意严密监测断肢再植病人的肢体皮肤的温度、颜色、肿胀、毛细血管回流、切开出血试验等，从而能及早发现血管危象，及时采取措施，且在发生血管危象后，救治成功率较高，早发现、早治疗，最大限度地提高断肢再植的抢救成活率。
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