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[摘要]目的：探讨口腔内翻性乳头状瘤的发病机制、临床表现及特点、组织病理学表现等。方法：回顾性分析辽阳市中心医院5年内收治的10例口腔黏膜内翻性乳头状瘤的临床资料、治疗方法及预后等情况。结果：手术后随访0.5～5.0年，获访的10例内翻性乳头状瘤病例中，1例部分癌变，1例恶变为原位癌；6例未复发，4例复发，其中1例3次复发。本组病例统计结果为恶变率20％，复发率40％。结论：内翻性乳头状瘤的发病机制尚不明确，具有高复发率恶变倾向两个重要特点，选择相应的手术术式及激光、放射、化学药物、中医等辅助治疗方法，争取达到对于该患者、该病最理想的治疗效果，由于此病的特殊性，应作长期的随访。
[关键词]乳头状瘤；内翻性；恶变
[中图分类号]R730.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-153-01
内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)是一种黏膜上皮源性的良性肿物，好发于鼻腔鼻窦、膀胱，偶发中耳、食管等处，好发于男性，年龄50～60岁多见；一般呈无痛性、缓慢生长，肿瘤为黏膜表面的不规则性隆起，外观呈灰白色、粉红或暗红色：肿瘤表面呈粗糙的颗粒状，有时呈光滑的或半透明分叶状；质地脆，中等硬度；肿瘤供血丰富，极易出血。发生于口腔黏膜的IP病例较少，目前国内口腔内翻性乳头状瘤相关的报道也很少。本文针对辽阳市中心医院2002年1月～2006年12月收治的10例口腔内翻性乳头状瘤患者，总结其临床表现、病理特点、手术及预后等情况，并回顾性分析其鉴别、诊断及治疗方法等。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组10例中男性4例，女性6例，男女之比为2:3；年龄：47～76岁。平均年龄60.8岁，60～70岁年龄段发病率最高，占60％。本组资料中，所有病例肿物均为单发，可累及多处黏膜，其中发生于上颌牙龈及腭部的病损3例；下颌牙龈5例，其中严重波及颊黏膜1例；唇黏膜2例。5例患者无明显不适症状，3例患者因咀嚼或出血坏死等原因造成溃疡感染而就诊，2例患者因肿物较大，影响进食及发音。
1.2治疗方法
本组病例的治疗均采用手术治疗，其中3例恶变及复发的病例，术后采用放疗。手术采用传统的全身麻醉的方法，并使用电刀彻底切除肿物及烧灼创面。术式均采用扩大切除术，常规标准是在肿瘤边缘至少大于0.5～1.0 cm处切除肿瘤及周围部分正常组织。因病变侵袭性强，切除深度大于黏膜层、黏膜下层，深至肌层；拔除受累牙龈对应牙齿；对于已经侵犯骨组织的，磨除受累骨皮质，并在允许范围内矩形去骨。发生在上颌牙龈病例，切除范围较小者作腭部松弛切口拉拢缝合或邻近黏骨膜瓣覆盖创面；缺损较大者使用碘仿纱布覆盖创面。对于手术切除后组织缺损严重的，采用局部旋转瓣、游离皮瓣或肌皮瓣(颏下动脉岛状瓣、胸锁乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂游离肌皮瓣等)修补组织缺损，以减小美容损害和功能障碍。
2 结果
手术后随访0.5～5.0年，获访的10例内翻性乳头状瘤病例中，1例部分癌变，1例恶变为原位癌；6例未复发，4例复发，其中1例3次复发。本组病例统计结果恶变率为20％，复发率为40％。
3 讨论
内翻性乳头状瘤的病理学诊断被定性为良性肿瘤，但却表现为破坏性、侵蚀性生长，对周围组织造成极大损害，具有易复发和潜在癌变倾向的显著特征，因此很多学者对内翻性乳头状瘤的定性结果表示怀疑，探讨其病因及影响预后的因素一直是临床及病理医师关注的焦点。内翻性乳头状瘤的发病机制尚不明确，现阶段的研究发现IP的发生与病毒、基因、免疫及炎症各因素都有相关性，并形成了各种观点及学说。IP的临床特点是具有侵袭性、无限生长能力，可破坏周围软组织及骨组织，具有高复发率、恶变倾向两个重要特点。Han等报道IP复发率高达28％～74％以及有近5％～15％的恶变可能，复发多在术后2年内，但亦有长达20年者，复发10～20次者也不乏报道。IP的病理学表现为黏膜上皮细胞增生，并向黏膜基质中内翻性长人，形成分枝状隐窝和成簇的细胞巢；瘤细胞层次紊乱，排列紧密，大小一致，基底膜完整，形态正常；局灶细胞非典型性变化明显，核大、深染、异形性明显。内蕊和周围为富含毛细血管的疏松结缔组织，并伴有炎细胞弥散性浸润。由于IP缺乏特异性症状和体征，只能依靠术中冰冻病例及术后病理确诊。多年的研究和经验表明，来诊病例若疑似时，多主张先进行活检，同时予以CT扫描及内窥镜等辅助检查，以了解肿瘤的大小、位置、侵及范围和有无骨质破坏等特征。根据结果选择相应的手术术式及激光、放射、化学药物、中医等辅助治疗方法，争取达到对于该患者、该病最理想的治疗效果，由于此病的特殊性，应作长期的随访。
