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[摘要] 目的：观察曲美他嗪治疗扩张型心肌病（DCM） 合并心力衰竭的临床价值。方法：100例DCM合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规抗心力衰竭治疗, 观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗。观察治疗前和治疗24周后患者心功能分级及左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每分心排量（CO）的变化。结果：治疗24周后, 对照组总有效率为72.00%（36/50），观察组总有效率为88.00%（44/50），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后LVEDD、CO、LVEF均较治疗前显著改善（P＜0.01），且观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论：曲美他嗪可以安全有效地改善DCM合并心力衰竭患者的心功能，值得临床推广。
[关键词] 曲美他嗪；扩张型心肌病；心力衰竭；心功能
[中图分类号] R942.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-062-02
Clinical therapeutic effectiveness of trimetazidine on the treatment of patients with dilated cardiomyopathy associated with chronic congestive heart failure
YANG Haitao, ZHENG Huafeng, HUANG Peng
Cardiology-vesicular Department, Shenzhen Hospital Peking University， Guangdong Province, Shenzhen 518036,China
[Abstract] Objective: To explore the clinical therapeutic effectiveness of trimetazidine on the treatment of dilated cardiomyopathy( DCM) associated with chronic congestive heart failure(CHF). Methods: 100 patients with DCM associated with CHF were randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group were given routinely treated. Patients in the observation group were treated with trimetazidine on the basis of the routine treatment. The course of treatment lasted 24 weeks. The grade of cardiac function, left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and cardiac output (CO)were determined before and after 24 weeks after treatment in both groups. Results:After 24 weeks of treatment, the total effective rate in the control group was 72.00% (36/50), and in the observation group was 88.00% (44/50), the difference was statistically significant(P 1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
治疗24周后，对照组显效8例，有效28例，无效14例，总有效率为72.00%（36/50），观察组显效13例，有效31例，无效6例，总有效率为88.00%（44/50），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表1。
2.2 治疗前后两组超声心动图指标的比较
观察组治疗后LVEF值从（33.7±4.8）%上升至（44.1±4.1）%，对照组从（33.5±4.3）%上升至（40.9±4.5）%，均较治疗前显著改善（P＜0.01），但观察组治疗后LVEF值明显高于对照组（P＜0.01）。两组LVEDD、CO较治疗前有显著改善（P＜0.01），且观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05），见表2。
2.3 不良反应
两组患者均全程服药，无药物相关严重不良反应发生。
3 讨论
扩张性心肌病的年发病率在36/10万，病因尚不明确，常因心力衰竭、严重心律失常威胁患者生命，是导致低龄死亡的重要原因之一[5]。本病尚无特异性的治疗方法，主要针对慢性心力衰竭及心律失常进行治疗。传统采用洋地黄制剂、利尿、扩血管等药物治疗方法取得的效果有限，后来认识到慢性心力衰竭伴神经内分泌过度激活可以引起左心室重构，损伤心肌使心功能进一步恶化，后者又反过来激活神经激素系统从而导致恶性循环的形成[6]，因此加用ACEI、ARB及β- 受体阻滞剂以改善心室重构、改善患者心功能。同时心室重构可以使心肌毛细血管密度减少，氧的弥散间距增大，导致心肌供氧相对不足，降低了心肌中ATP酶的活性，致使心肌能量的利用产生障碍。因此，目前的研究集中到通过改善心肌能量代谢来治疗心力衰竭的方法[7]。
曲美他嗪最早作为抗心绞痛药物应用于临床，化学名为1-[2，3，4-三甲基苯唑]哌嗪二氢酸盐，通过抑制3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT），能够选择性的对线粒体酶进行抑制，可以抑制游离脂肪酸的β氧化，促进葡萄糖的有氧氧化，使缺氧的心肌细胞更加高效地利用氧以产生ATP；同时可以促进游离脂肪酸合成磷脂，起到稳定心肌细胞膜，加快心肌细胞功能的恢复，优化线粒体的能量代谢，改善心力衰竭状态[3-8]。国外Dinapiol P等[9]研究指出曲美他嗪可以明显使扩张型心肌病合并心力衰竭者的心功能得到改善，延缓心室重构的发生。
超声心动图检测CO、LVEF等指标来可以作为评价患者心功能改善情况可靠指标[10]。本研究通过在常规治疗基础上加用曲美他嗪对扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行治疗，并采用超声心动图检测CO、LVEF、LVEDD等指标来评价心功能改善情况，发现治疗24周后观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组CO、LVEF、LVEDD等指标改善情况明显优于对照组。因此，笔者认为常规治疗基础上联合曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者，不良反应少见，显著提高了治疗效果及患者生活质量，改善了患者的预后，值得临床推广。
[参考文献]
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[10]朱文玲.心力衰竭患者的临床评定[J].中华心血管病杂志,2002,2(2):125.
（收稿日期：2011-03-15）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
