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[摘要] 目的：探讨尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均在院前应用尿激酶进行溶栓，体重<70 kg者，1 000 000 U尿激酶，体重>70 kg者给予1 200 000 U，加入100 ml 0.9％氯化钠溶液，30 min静脉滴注。并且给予常规吸氧、镇静止痛治疗。结果：54例患者再通，再通率为60%，其中有4例再通后在24 h再次出现梗死症状，ST段再度抬高，给予1 000 000 U尿激酶后病情明显缓解，趋于平稳。36例首次溶栓未达到再通指标，其中2例死亡，死亡率为2.2%，其余均好转出院。治疗好转患者均无过敏、出血现象。结论：尿激酶在治疗急性心肌梗死的临床效果明显，不良反应少，值得临床推广应用。
[关键词] 尿激酶；急性心肌梗死；血栓溶解剂；酶蛋白
[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-053-01
尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，是高效的血栓溶解剂[1-2]。急性心肌梗死是心内科常见病症，其主要是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起心肌组织严重而持久的缺血性坏死，严重威胁患者的生命安全。目前尿激酶在治疗急性心肌梗死方面已经得到了广泛的应用。本研究通过对本院尿激酶在治疗急性心肌梗死的临床应用的情况进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2009年1月心内科收治的急性心肌梗死患者90例作为观察对象，其中，男性66例，女性24例，年龄44～80岁，平均（57.6±15.4）岁，所有患者临床诊断均符合WHO发布的急性心肌梗死临床诊断标准。患者均有不同程度的缺血性胸痛症状，持续的时间>30 min，血清心肌酶谱升高。经检查梗死病灶部位：前壁30例，前壁合并右室35例，下壁20例，前壁合并侧壁2例，下壁合并侧壁2例，后壁1例。发病时间到抢救时间为25～70 min。所有患者家属均在知情同意的情况下，参与本次调查。
1.2 治疗方法
患者入院前在急诊内科先经过心电监护仪、心电图及血清肌钙蛋白测定，确诊为急性心肌梗死病例。给予静脉滴注尿激酶治疗，体重70 kg者给予1 200 000 U，加入100 ml 0.9％氯化钠溶液，30 min静脉滴注。并且给予常规吸氧、镇静止痛治疗。
1.3 观察指标
观察患者心电图动态变化、心肌酶谱的变化、患者胸痛等临床症状，检测出凝血时间，是否有出血并发症，对临床疗效作出评价。
1.4 疗效评价标准
①溶栓开始后2 h内胸痛明显减轻或者消失；②开始给药后2 h内ST段抬高最明显的导联迅速下降>50%；③溶栓开始后2~3 h内出现再灌注心律失常，如下壁梗死灶出现、加速性室性自主心律及房室传导阻滞等；④CK-MB峰值提前到距发病14 h以内或总的CK提前到16 h以内。以上4项标准中2项或者以上符合判断为再通。
2 结果
54例患者再通，再通率为60%，其中有4例再通后在24 h再次出现梗死症状，ST段再度抬高，给予1 000 000 U尿激酶后病情明显缓解，趋于平稳。36例首次溶栓未达到再通指标，其中2例死亡，死亡率为2.2%，其余均好转出院。治疗好转患者均无过敏、出血现象。
3 讨论
急性心肌梗死的治疗在于尽早、完全和持续地实现心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，尽可能抢救濒死的心肌细胞，从而保存或恢复左心室的功能，挽救患者的生命[3-4]。尿激酶是肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，为高效的血栓溶解剂，其是由高分子量 54 000和低分子量33 000组成的混合物，高分子量含量不得少于90％，每1毫克蛋白中尿激酶活力不得少于120 000 U[5]。尿激酶可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，常用于心脑血管的溶栓。另外尿激酶还可以提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。
本研究通过尿激酶治疗急性心肌梗死患者90例，结果表明，54例患者再通，再通率为60%，36例首次溶栓未达到再通指标，其中2例死亡，死亡率为2.2%，其余均好转出院。提示尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床效果明显。同时治疗好转患者均无过敏、出血现象，提示尿激酶在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平，不良反应小。
综上所述，尿激酶在治疗急性心肌梗死的临床效果明显，不良反应少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]岳永红,蒋学忠,王春堂.急性心肌梗死院前溶栓治疗26例[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(2):146-147.
[2]孙海棠,刘志立.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死40例临床疗效观察[J].临床医学,2005,25(8):78.
[3]孙丽萍.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死67例临床观察[J].中国现代药物应用,2009,3(21):93-94.
[4]蔡跃红,张言镇,丁治英.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死108例[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(1):67-68.
[5]邓璩.急性心肌梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(13):35-37.
（收稿日期：2010-12-16）
