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文章编号：1009-5519(2009)09-1404-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 随机统计2006年在我院骨科住院的病人，60岁以上的占全部住院人数的29.8％。老龄病人由于静脉壁张力和弹性降低，脆性通透性增加，静脉的反复穿刺可造成血管不同程度损坏，甚至短期内难以重复使用，二者均可影响静脉输液质量。2006年1～5月，我科对51例老年病人采用逆向静脉穿刺输液，效果满意，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料：51例均为我院骨科住院病人，男33例，女18例，年龄60～94岁，平均73岁。
1.2方法：采用自身对照，左手为对照组，采用传统的顺向静脉穿刺法，右手为试验组，采用逆向静脉穿刺法；固定专人进行穿刺，统一使用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的输液器，选择穿刺静脉为掌指关节间或跖趾关节间静脉，腕关节等处浅表静脉。常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，操作者站在病人头侧，左手绷紧手(足)背部皮肤，右手握住针柄，针尖斜面向上，将头皮针向指(趾)端方向进针，见回血后，松开止血带。胶布固定。
2 结果
2.1对照组共穿刺153例次，1次成功118例次(77.71％)；试验组共穿刺153例次，1次成功135例次(88.2％)。
2.2两组重新穿刺率比较见表1。
3.1在临床实践中发现，大多数老年病人由于长期劳作，掌指关节间的表浅静脉非常丰富，但存在着一些特点，如显露的静脉短、弯、血管滑、不易固定。如果按常规正向穿刺，头皮针的针柄在手指关节上不易固定，病人活动受限，遇到在输液过程中病人不配合，活动手指，很容易造成针头刺破血管，再次穿刺既增加病人的痛苦，损伤血管，也增加护士的工作量。而逆向穿刺法则可以避开掌指关节，针柄固定在手背上，既不影响手指的活动，也保证了输液的顺利进行。
3.2手背静脉网起自手指背丰富的浅静脉，向上桡侧注入头静脉，尺侧注入贵要静脉，浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支。手(足)背静脉吻合支成网，正向、逆向穿刺均不影响血流方向。老年病人血流速度缓慢，正向静脉穿刺时，常因回血慢。而影响穿刺成功的判断，而逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低穿破血管的几率。
3.3许多慢性病或老年病人，因长期输液，反复穿刺造成血管损伤大，血管变硬，皮下淤血，给护士的工作带来极大的困难。又因为一些经济原因，一部分病人拒绝接受使用静脉留置针。因此在特定情况下，采用逆向穿刺法可提高一次穿刺成功率，又兼顾经济，固定牢固，减少输液中途病人活动，造成穿刺针刺破血管，造成皮肤、血管损伤，影响效果。
3.4选择掌指关节穿刺的一般为长期输液病人，由于血管变硬、弹性下降，血管管腔变细而掌指关节以下的血管保持良好，易于穿刺，可增加远端浅静脉的利用率。
3.5逆向静脉穿刺由于针柄固定在手背平坦处，稳定性高，病人在输液过程中，不影响喝水、进食、大小便，重新穿刺率低。顺向穿刺进针角度大。由于血管短小，进针后不能减小角度前行，针梗在皮肤外存留长，且针尾上翘，针尖活动度大，只能采用传统的交叉法固定，患者在输液过程中，因喝水、进食、大小便、翻身等活动时，极易造成胶布松动，针头移位、脱出，针尖刺破血管，增加返修率，增大了护理工作量，一旦刺破血管，液体外渗，发生皮下瘀血，血管的再次利用率降低，给护士的操作造成一定的困难，也增加病人痛苦。
