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【关键词】 萎缩性胃炎;心前区疼痛;首发表现 1病例报告 患者,男性,55岁,自述冠心病病史13年。13年前因饱食出现心前区疼痛、胸闷、憋气等症状,到医院就诊查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段下移0.1 mV,T波高尖。吸烟30年,大量饮酒,其父死于心脏病。入院后诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病。静脉滴注ATP 40 mg+辅酶A 100 U+维生素C 2.0 g+普通胰岛素8 U+10%氯化钾10 mL+10%葡萄糖液500 mL;口服美托洛尔12.5 mg/次,2次/d,氯吡格雷75 mg/次,1次/d,单硝酸异山梨酯
20 mg/次,2次/d,3 d后病情稳定。此后坚持服用“氯吡格雷75 mg/次,1次/d、单硝酸异山梨酯20 mg/次,2次/d”,偶遇情绪激动、过度劳累时出现心前区疼痛,经休息3～5 min,舌下含服硝酸甘油0.3 mg后症状缓解。患者于2010-04-15来我院疗养,查体:T 36.5℃,R 18次/min,P 72次/min,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况好,精神、饮食可,二便正常。接诊诊断:冠心病。2010-04-16,患者无明显诱因出现心前区疼痛,疼痛呈压榨样,无放射痛,呼吸困难,伴大汗,面色苍白,恶心。查体:患者呈急性面容,颜面潮红,呼吸23次/min,血压145/95 mmHg,心率86次/min,律齐,可闻及第三心音奔马律。急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段下移0.1 mV,T波高尖。给予吸氧4 L/min,舌下含服硝酸甘油0.6 mg后,症状无缓解,送往401医院进一步检查。行冠状动脉造影,结果示:冠状动脉各支未见明显狭窄。患者仍诉心前区疼痛,呼吸急促。追问病史,述曾诊断有“食管反流病”,立即行胃镜检查,结果示:胃体黏膜呈橘红色,皱襞轻度充血水肿,未见肿物与溃疡,黏液池清亮,呈中等。胃角切迹及胃窦黏膜充血颗粒增生样改变,未见溃疡及肿物,蠕动活跃。诊断:萎缩性胃炎。给予0.9%氯化钠溶液100 mL+奥美拉唑40 mg,1次/d静滴;口服硫糖铝1.0 g/次,3次/d,胃酶合剂10 mL/次,3次/d,复合维生素B,2片/次,3次/d。连续治疗7 d后症状基本缓解。
2讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。消化系统疾病引起的心电图变化,临床较常见,但报道较少,易被临床医师所忽视。提高对消化系统疾病心电图变化、症状的认识,可指导临床工作,防止误诊误治。消化系统疾病出现心电图变化,其机制可能为:①解剖关系上,胃肠道的传入神经纤维与心脏的传入神经纤维在通过第5～8胸节处重叠,因此在胃肠道疾病时,胃内压力增高,可通过第5～8胸节的神经反射,使冠状动脉收缩,血流减少,反映在心电图上即为ST-T段改变。②食管反流易引起迷走神经反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。③胃肠道疾病时常有细菌感染,细菌产生毒素并被吸收,机体中毒引起心肌代谢紊乱,导致心脏自动调节紊乱,出现心动过速或是早搏、传导阻滞。接诊医师对萎缩性胃炎的特殊表现、鉴别诊断和严重后果应引起高度重视,进行全面检查,以防止误诊和漏诊。
(收稿日期:2010-04-26)
