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【关键词】 颌间牵引;口腔护理;颌骨骨折 口腔颌面部急性创伤是口腔外科中最常见的急症病种之一,多由车祸、工伤、酒后失足或械斗等因素所致,主要为颌面软组织损伤或合并上下颌骨、颧骨、颧弓骨折等。当前,机动车事故、工业事故逐渐高发,颌面部的创伤患者人数不断增多,伤情也愈加严重。其中上下颌骨单发或多发性骨折的患者比例也逐步攀升。这些损伤大多数会造成患者咬合关系紊乱,为恢复较好的咬合关系和咀嚼功能,通常使用颌间牵引固定术来调试并稳固手术治疗效果。颌间牵引期间由于张口受限,咀嚼、语言、吞咽功能均受到阻碍,患者身心健康受到很大影响。正确有效地护理可预防感染、促进骨折愈合及防止并发症的发生。本文将针对颌间牵引术后患者的日常护理工作总结如下。
1心理护理
颌面部的骨折大多可伴随软组织损伤,同时颌骨骨折常需一定时间的颌间牵引固定以此制动。因而患者在语言、咀嚼、吞咽等方面均存在不同程度的阻碍,患者也对疾病及预后存在焦虑、紧张和恐惧的心理,对容貌的恢复存有担忧,尤其是对外貌要求较高的患者。在这样的情形下,护理人员首先要主动了解患者的心理状况和需求,对患者含糊不清的话语,要仔细倾听,耐心解释,讲解固定术的必要性、作用以及牵引持续时间,引导患者正确地认识治疗方法及预后效果,解除患者的思想负担。充分发挥护理人员的同理心和同情心,在允许的范围内尽量满足患者需求。在沟通中充分利用非语言交流,采用笔写、手势和他们交谈。让患者了解口腔黏膜改变的原因即颌间牵引装置的刺激,以及口内受损程度和部位,与患者分享护理计划,鼓励其学习一些减轻疼痛的技巧,如听音乐、按摩牙龈等。同时还应帮助患者获得来自家庭、集体和朋友的关爱,树立战胜疾病的信心,使患者能够自觉配合治疗。
2呼吸道护理及病情观察
颌间牵引固定术后患者无法张口,因而无法及时有效地清除口腔分泌物及渗出物,患者床头应配置负压吸引器以备所需。同时要保持呼吸道通畅,床头应备应急物品,密切观察患者生命体征的变化,如有误吸引起呼吸改变或出现呕吐等情况应立即向医师汇报,紧急解除颌间固定,进行抢救。日常口腔护理时也应注意检查颌间牵引装置是否存在松动、脱落、移位,是否压迫牙龈或损伤口内黏膜,橡皮圈牵引方向和力量是否合适,咬合关系是否正常,及时报告医师处理问题。
3饮食护理
颌骨骨折患者一般胃肠功能和食欲多为正常,为了促进创口及骨折早期愈合,必须重视和加强患者的饮食护理。要提供足够热卡量,含有高蛋白、多矿物质及多种维生素的食物。颌间牵引固定术后,由于颌间制动,应通过磨牙后间隙置入吸管直达口腔后部吸食,或用大注射器将食物慢慢注入,或用塑料瓶装上软吸管将流质慢慢注入口内。必要时可以静脉输入高营养物质并注意保持电解质平衡,从而保证营养的供给,增加病人机体抵抗力,加快康复。解除颌间牵引固定后,应进行适当的咀嚼活动,鼓励患者轻轻张口进食半流质食物。恢复期的患者应适当活动颌骨与肌肉,练习张口。并进行适度的食物咀嚼活动,从而促进血液循环,加速骨折愈合,但仍以软质饮食为主,避免过度咀嚼。
4口腔护理
口腔护理可以帮助患者保持口腔清洁湿润,预防口腔异味,促进患者食欲;同时可以抑制口腔中致病菌生长,减少继发感染等并发症,保障治疗顺利进行;通过日常的护理,护士还可以观察到口腔黏膜变化及特殊的口腔气味,向医师提供病情的动态信息。故每日应在晨间、睡前、进餐后进行口腔护理。操作方法如下:①向患者解释,以取得合作。让患者取坐位或半卧位,头偏向一侧,面对操作者,颈下围好治疗围巾,弯盘置于颏下。②用口镜将口角轻轻拉开,使用手电筒照明,检查口腔结扎丝是否脱落,口腔黏膜有否溃疡,颌垫是否在位。如有异常通知医生及时处理。操作时避免用力牵拉,以防口角已经愈合的创口再度裂开,影响愈合。③对清醒能积极配合的病人,用30 mL注射器抽取漱口液冲洗口腔,注射器针头为特制钝头、加长的弯针头。冲洗顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物。漱口液冲入口腔后,可让病人轻轻含漱,再让病人吐在弯盘内或用吸引器吸出。对无法配合的病人可采取边冲洗边吸引的方法,但要注意注入含漱液时不要过猛,以免误吸危及生命。使用吸引器注意负压不要过大,吸引管不要放在创口及附近黏膜上,以免创口出血影响愈合。④对不易冲洗清除的食物残渣可用牙探针将牙弓夹板、结扎钢丝及牙齿间的残渣轻轻取出,然后用蘸取含漱液的棉签,或用牙镊子夹取蘸有含漱液的棉球进行口腔的清洗。棉球采取片状缠绕在牙镊子前端,注意不要露出镊子的前端,以防损伤黏膜及创面。操作的方向由远中向近中进行。操作时动作要轻柔,棉签要以蘸的方式进行,而不是擦洗。避免因用力过度引起创口复裂而致创口延期愈合。⑤检查口腔黏膜有否溃疡。对口腔溃疡的病人,可用蘸取3%双氧水的棉签清洁溃疡部位。⑥再次检查牙弓夹板、结扎钢丝及颌板的变化,将挂在夹板及钢丝上的棉絮摘掉,纠正移位的夹板、钢丝和颌板。⑦蘸干口唇及口周皮肤。由于口角的过度牵拉,可导致口角炎、口角溃烂,可给病人的口角涂上一层薄薄的红霉素眼膏,以防止口唇破裂、口角炎症,促进口角伤口的愈合。⑧口腔护理可3次/d,主要根据病人的进食情况,在病人进食后必须进行口腔护理。病人可用含漱液每日多次含漱,以保持口腔清洁。口腔护理要一直持续到拆除牙弓夹板、结扎钢丝以后。
5出院指导
现代治疗观点主张解剖复位、稳定固定、无创外科和早期功能锻炼。患者住院时间多为2周,出院后要继续进行治疗。指导患者或家属密切观察橡皮圈或钢丝有无松脱,如有松脱及时到医院检查,每周复诊1次,折除颌间固定后每月1次,有异常及时复诊。颌间结扎固定拆除后指导患者尽早做张口训练,进行适当的咀嚼活动,防止关节僵硬影响张口。继续做好口腔清洁,进行高蛋白、高热量饮食,少量多餐,避免进食硬的食物。
我科采用以上护理手段相结合,对颌骨骨折颌间牵引术后患者进行日常护理,均获得较为满意的恢复效果,也受到患者及家属的广泛好评。
(收稿日期:2010-06-21)
