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摘要：东省医院信息系统建设与应用起步较晚，期间经历了单机应用、部门级局域网、完整医院信息系统到远程医疗信息平台的四步发展。目前，山东省乡镇卫生院的信息化建设现状可以概括为：设施基本完备、专业人才极度缺乏、应用范围较窄、潜力巨大。为了保持乡镇卫生院信息化建设的协调性和连续性，还需完善信息化发展战略研究和政策体系、深化信息化发展领域的体制改革、完善相关投融资政策、加快制订应用规范和技术标准、推进法制化建设及壮大信息化人才队伍。
关键词：乡镇卫生院；信息化建设
中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1672-4208(2011)20-0056-02
目前，山东省大多数乡镇卫生院已经配备了计算机，但在医院管理中的应用整体水平还处在初级阶段，大多只是在财务管理、门诊收费、药房管理、病案管理等基本方面得到部分实施，少数医院应用了微机网络，虽然也建立了基本的信息管理系统，但没有统一的标准，数据兼容性差。多数医院还是单机运行。本文通过分析山东省乡镇卫生院信息化建设与应用滞后的原因，结合国家关于乡镇卫生院建设的规划，提出了山东省未来乡镇卫生院信息化建设的规划。
1 信息化建设与应用滞后的原因
1.1领导对应用计算机管理的重要性认识不足推进乡镇卫生院信息化建设，转变领导观念是关键，信息化建设对在整体提高医院竞争力、优化医院管理和工作流程提高医护人员诊疗水平和保障等方面起了很大推动作用。一些乡镇卫生院领导对信息化建设的重要性认识程度不够，紧迫感不强，导致了医院管理信息化建设滞后。各乡镇卫生院领导应该借鉴大中型医院信息化的经验，结合自身特点，因地制宜，因时制宜地积极开展信息化建设，推动本院现代化发展进程。
1.3经费投入不能到位 经费投入是信息化建设的基础与保障。卫生部关于信息化发展规划要求医院须将年收入的5％用于信息化建设。当前一些规模较大的乡镇卫生院信息化建设远不能满足其业务发展和管理的需要，对信息化建设及其经费投入力度和资金使用方向也影响了卫生院对信息化的重视程度。为充分发挥乡镇卫生院在农村卫生服务网络中的骨干作用，应引导乡镇卫生院不断加大信息化资金投入力度。
1.4专业人才匮乏 任何领域信息化建设都是以人才为依托的，信息化的整个过程都离不开专业人才的参入。乡镇卫生院信息化人才目前主要以兼职为主，要提高卫生院信息化水平，一方面要不断加大对兼职人员有针对性的信息管理、信息统计和应用技术培训，另一方面要注意从大中院校毕业生中招聘卫生信息管理及相关人员，逐步建立职业化，专业化的信息管理队伍。
2 信息化建设的规划
2.1总体规划和功能设计 根据对山东省乡镇卫生院的调查情况，结合乡镇卫生院现状，我们认为未来乡镇卫生院的建设应采用自顶往下的原则进行设计，按照市，一县一乡一村行政级别逐级设计，既可以保证每级的相对对立性，又可以保证整个系统的完整性和数据的兼容性，信息管理系统能实现以下模块管理：患者健康信息跟踪；所有卫生单位的医疗资源共享；村卫生室规范化管理；远程会诊；为健康教育和慢病管理工作的开展提供科学依据。
2.2兼顾因素 由于目前各乡镇卫生院的起点、功能定位不同，在系统设计时应兼顾以下因素：(1)系统在设计时考虑平台的统一性，将各个功能模块集成在一个统一的平台，避免多个平台带来的操作不一致、维护不一致和数据不兼容等问题。(2)充分考虑到系统的复杂性。各乡镇卫生院设备和网络条件等差别较大，在系统设计时应提供考虑各种情况，并提供多种渠道作为备份。(3)保护现有投资，避免人力物力浪费。对于已有的系统提供接口能够使其纳入统一的信息平台。有些地区经济条件发达，乡镇卫生院信息化发展较好，从系统的设计上要易于扩展。由于现在政府设计的系统(新农合、计划免疫等)都是各自独立的垂直系统，相互之间数据共享困难。我们采集分析这些系统的数据格式，建立了一个标准的大数据集接口，能够直接把这些系统数据导入到设计的平台，更利于数据的共享和分析，也利于相互间的信息共享，也会推动相关系统设计的数据标准建设工作。
3 信息化建设的方案设计
根据我们对山东省乡镇卫生院的前期调研结果，确定作为我省乡镇卫生院的信息化建设至少应实现以下内容。
3.1互动功能 实现以乡镇卫生院为枢纽，向上与县级医疗卫生机构的无缝隙对接，向下与村卫生室连接，并通过村卫生室连接到村民家庭中，将每个村民的健康资料进行数字化存贮，实现乡镇卫生院与县级医疗卫生机构、乡镇卫生院与村卫卫生室间的双向互动。
3.2共享功能 主要是指存贮在乡镇卫生院信息系统上的各类信息数据能够在上下互通的医疗卫生机构间实现交流和共享，同时实现不同系统、专业领域间如计划生育系统、妇幼保健系统、计划免疫体系、传染病网络直报系统和新型农村合作医疗系统间的数据资料共享，防止各自重复建设造成的资源浪费，增加农村居民经济负担。
3.3安全保障功能 乡镇卫生院信息化建设过程要有足够的系统运行和数据存贮安全保障措施，并在软硬件两个方面设置和实施安全保障屏障，确保农村居民健康资料信息的安全存贮和国家所需要的卫生信息资料的及时传输。根据农村用电的特点，在设计时特别考虑在系统配备时增加大功率不间断电源，来防护信息资料的保存，预防因突然停电带来的资料丢失。同时系统特设有日志维护，方便突发情况处理，确保事务能够回滚，保证搜集数据的有效性和一致性。
3.4其他功能 包括不同期间投资兴建的乡镇卫生院信息系统更新升级后的数据兼容功能，方便使用的界面友好设计以及可持续发展的长效管理机制等，在功能上都要有所考虑。健康档案：能够建立健全的个人健康档案，包括个人基本信息，疾病史，诊疗史，预防接种(未实现)，慢性疾病的诊疗过程，各阶段的健康检查。孕产妇管理：可以记录每次的检查，筛查结果，产前检查，分娩过程及产后探访。动态的监测产妇整个的怀孕分娩过程，对其进行及时的健康指导，促进优生优育。妇女保健：记录每年的普查结果，从而监测妇女常见疾病，给予治疗及预防保健指导。儿童保健：记录从婴儿期至青少年期的生长发育过程，监测儿童佝偻病、龋齿、营养不良等疾病，给予必要的治疗，对各年龄段儿童生长发育给予指导，促进儿童的健康发育。慢性病管理：对糖尿病、高血压、肿瘤、心脑血管疾病等进行长期的跟踪治疗，最大限度地提高患者生存质量及延长寿命。临床管理：记录个人每次的诊疗过程，建立个人的诊疗档案，为复诊患者或多次来院就诊患者提供一定的治疗依据。统计功能：可以对辖区内疾病进行多种统计。
4 信息化建设的必要性
随着医疗行业和医疗卫生改革的发展，乡镇卫生院面临提高医疗质量、控制医疗成本、拓展医疗服务等方面的迫切需求。构建全数字化、信息资源共享型卫生医疗是彻底解决这些问题的必由之路。全省各地先期进行的农村卫生信息化建设已为乡镇卫生院持续发展带来的效益，证明了推动农村卫生信息化建设对改变卫生院的面貌、转变管理理念、提高管理水平、促进医疗技术的进步、提高经济效益、改善环境、方便群众就医都具有十分重要的意义。通过信息化的建设和应用，还可以掌握农民健康的第一手资料，为公共卫生政策的制订提供最可靠、最直接、最翔实的数据支持，为疫病预警和公共卫生突发事件的快速反应和及时处理提供坚实防线。因此，建设和实施乡镇卫生院信息化已经势在必行。卫生行政部门应逐步加大对乡镇卫生院信息化水平建设的督查力度，结合山东省现阶段乡镇卫生院信息化建设实际情况，以全面支撑和辅助实现乡镇卫生院各项主要职能为目的，确定能满足山东省大多地区不同经济水平和符合乡镇卫生发展建设趋势的信息化建设基本模式和途径。
