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【摘要】 目的 观察手术患者全身麻醉后不同时间导尿对患者生理的干扰程度，探讨全身麻醉患者无痛导尿的最佳时机。方法 选取行择期手术的全身麻醉患者,将导尿患者120例分为3组(每组40例)，A组在全身麻醉诱导用药后立即导尿,B组在全身麻醉诱导用药后3 min导尿，C组在全身麻醉诱导后5 min导尿，观察3组患者导尿前后的心率、血压的改变及一次性导尿成功率。结果 A组和B组患者导尿前后的心率、血压均升高(P0．05)。A组患者一次导尿成功率８5%(P0．01)。结论 导尿最佳时机应选择在麻醉后5 min。
【关键词】全身麻醉;无痛导尿;血液动力学
导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大、中及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容[1]。随着人们生活水平的改善，对医疗服务的要求不断提高，在无痛状态下进行导尿越来越受到重视。为真正体现“关爱生命，以患者为中心”的人性化服务，减轻病房导尿给患者带来的不利因素，从2003年5月开始我科对手术患者予以麻醉后导尿。开始实行阶段，为争取时间，一般选在全身麻醉诱导患者意识消失后即进行导尿，效果不满意。为探讨导尿最佳时机，选择我院2005年8月至2007年3月行择期手术的全身麻醉患者120例，行不同时间导尿，观察患者血流动力学的改变及一次导尿成功率。现报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 选择我院2005年8月至2007年3月行择期手术的全身麻醉患者120例，均为男性，年龄22~66岁，平均44岁。全部使用静脉快速诱导。术前检查排除了尿道畸形和明显前列腺增生，且无近期泌尿系统感染性疾病及心血管病史。随机分为分为3组，A组(40例)在全身麻醉诱导用药后立即导尿,B组(40例)在全身麻醉诱导用药后3 min导尿，C组(40例)在全身麻醉诱导后5 min导尿。3组患者的年龄、麻醉用药及疾病状态经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法
1．2．1 所有患者入室后常规开放静脉并以平衡液维持，面罩给氧。连接好多功能监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。
1．2．2 所有患者术前30 min常规肌内注射地西泮0．08~0．12 mg、阿托品0．08~0．1 mg。麻醉诱导用药依次静脉推注咪唑安定0．1 mg/kg、依托咪酯0．15~0．3 mg／kg、维库溴胺0．07~0．15 mg、芬太尼3~5 μg／kg。
1．2．3 3组均选用14号一次性乳胶气囊导尿管，由技术熟练、经验丰富的高年资护师操作。A组:全身麻醉诱导用药后，备齐常规导尿所需用物，安置卧位，进行初步外阴消毒，打开导尿包，戴手套，铺无菌单，用石蜡油润滑尿管前端，将尿管与尿袋连接，再次消毒外阴，将尿管轻轻插入尿道20~22 cm,见尿后再插入2 cm后[1]，将15 ml生理盐水注入气囊，整理用物。B组和C组:患者分别在全身麻醉诱导用药3 min和5 min后再行导尿术，导尿方法同对照组。两组患者在导尿前后均需测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。
1．3 统计分析 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P2=12．63，P[2]。这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快，血压升高等[3]。特别是老年人、有心血管疾病的患者,易加重心血管疾病的危险。
3．2 尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，对疼痛特别敏感；导尿操作时尿管刺激尿道出现尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增加，致尿管插入困难；再加上男性尿道的特点:3个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)、两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)[4],也给插管带来困难,严重可引起尿道黏膜的损伤。
3．3 患者全身麻醉诱导用药后，意识消失，各种应激反应降低，此时行导尿术，虽然减轻了患者痛苦，但药物还没有完全发挥作用，肌松作用并不满意，痛觉未消失，A 组患者导尿导尿前后SBP、DBP、HR的变化比较剧烈(P[5]，此时行导尿术，患者对刺激无反应，尿管置入顺利，一次导尿成功率100%,但患者SBP、DBP、HR仍有变化(P0．05)，SBP、DBP、HR呈下降趋势，与全身麻醉药使用后全身周围血管扩张有关。
3．4 无痛导尿，可减少尿道黏膜的损伤；便于术后尿管的保留；在手术室无菌环境下操作，可减少尿路感染的概率，便于术后康复。无痛导尿的缺点是对于患有尿道狭窄、前列腺增生的患者由于麻醉下无知觉和痛觉，患者没有抗拒力，不可避免引起尿道损伤，造成出血，再者患者麻醉消失后对于尿管所引起的对尿道黏膜的刺激较敏感，所以应术前应做好术前访视，向患者做好无痛导尿的说明，使其清醒后能够很好地配合我们,顺利渡过手术后清醒期。
参考文献
1 姜安丽，石琴.新编护理学基础.高等教育技术出版社，1999:455-456.
2 薛宝善，袁风华．围手术期护理学.科学技术文献出版社，2001:178.
3 李仲廉.疼痛的基础理论.天津科学出版社，2005:531-532.
4 叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术.人民卫生出版社，2000:6972.
5 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京人民出版社，1987:513.
