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【摘要】 目的分析足月妊娠羊水过少对围产儿的影响,探讨羊水过少的处理方法。方法 2009年1月至2009年12月间共有952例足月妊娠在我院住院分娩,其中经确诊为羊水过少患者110例,回顾性分析110例足月妊娠羊水过少患者的临床资料及产后围产儿状况。结果 110例足月妊娠羊水过少患者平均年龄26.5岁,其中最小20岁,最大38岁,初产妇88例,经产妇22例。110例足月妊娠羊水过少患者患者中发生胎儿窘迫55例;新生儿低体重24例;新生儿窒息28例。结论 妊娠应加强产间前查,对于足月妊娠并发羊水过少患者以剖宫产适时终止妊娠为宜。
【摘要】 足月妊娠;羊水过少;临床分析
羊水过少可发生在各个妊娠期,但以晚期妊娠最为常见。妊娠晚期羊水量少于300 ml者,称为羊水过少(oligohydramnios),羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色、妊娠早。中期的羊水过少,多以流产告终。足月妊娠期羊水过少时严重影响围产儿的预后。本文通过对110例足月妊娠羊水过少患者进行分析,旨在探讨足月妊娠羊水过少对围产儿的影响及羊水过少的处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月间共有952例足月妊娠在我院住院分娩,其中经确诊为羊水过少患者110例, 平均年龄26.5岁,其中最小年龄20岁,最大年龄38岁,初产妇88例,经产妇22例。羊水过少诊断标准:经B超诊断羊水指数(AFI)评定:AFI≤5.0 cm为绝对羊水过少;5 cm 1.2 方法 观察,比较两组围产儿的情况并进行分析。
2 结果
足月妊娠羊水过少组羊水量50~245 ml,平均178.6 ml,羊水均有不同程度污染,对照组羊水大部分清亮,少数有轻度污染。足月妊娠羊水过少组发生胎儿窘迫55例,对照组12例。足月妊娠羊水过少组新生儿低体重24例,平均体重为3001.63 g,对照组新生儿低体重8例,平均体重为3427.24 g足月妊娠羊水过少组新生儿窒息28例,对照组11例。羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染、新生儿窒息率、脐带缠绕均高于对照组。羊水越少脐带缠绕、胎儿窘迫、羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染发生率越高[2]。
3 讨论
据统计国内羊水过少发病率为0.5%~4%,国外为0.5%~5.5%,羊水过少的主要原因至今尚未完全清楚,但大多数学者认为,羊水过少与胎盘功能不全、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、妊娠高血压综合征相关,尤其是胎盘功能不全为主要原因。羊水过少常表现于胎动时常感腹痛,检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。若羊水过少发生在
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作者单位:636700四川省通江县妇幼保健院
妊娠早期,胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形[3]。
羊水的成分98%是水,另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。在胎儿的不同发育阶段,羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三月期,羊水主要来自胚胎的血浆成分,之后,随着胚胎的器官开始成熟发育,其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等,也都成为了羊水的来源。羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用,为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境,提供一个活动空间,起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用,当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿,通过观察羊水量的变化可以了解胎儿生长发育以及宫内安危情况。羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号。早、中期妊娠,发现羊水过少,从优生角度来看,以终止妊娠为宜。妊娠28至35周,发现羊水过少,而B超未发现明显胎儿畸形,给予改善胎盘回圈,羊膜腔内注液治疗,以增加宫内羊水量。凡妊娠35周以上,发现羊水过少,经处理后,羊水量未见增多,在排除胎儿畸形后,应终止妊娠,产程中严密观察,遇有宫内窘迫者,应予给氧,如短期内经阴道不能结束分娩者,则以剖宫产结束分娩。
近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。生产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿,将37℃的0.85%盐水,15~20 ml/min的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率变异减速消失,或AFI达到8 cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250 ml(100~700 ml)。若输注800 ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率。胎粪排出率以及剖宫产率降低,提高新生儿成活率,是一种安全、经济、有效的方法,但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症[4]。�
参 考 文 献
[1] 王和苹,程永华.延期妊娠并发羊水过少对围产儿影响的临床分析.中国妇幼保健,2008,10(20):74.
[2] 张金芝,梁冰冰,曾心月.羊水过少151例分析.中国实用妇科与产科杂志,2009,16(3):172.
[3] 黄光华,游尔勇.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志,2009,16:454.
[4] 肖晓冰,孙芝英,李忠.羊膜腔灌注术治疗产时羊水过少40例分析.中国实用妇科与产科杂志,2009,16:475.
