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【摘要】 目的 探讨结直肠癌患者围手术期护理方法及特点。方法 对42例结直肠癌患者实施心理护理、术前护理、术后护理及饮食护理提高了手术治疗效果，使患者的身体尽快得到恢复。结果 本组患者术后未出现护理并发症，均康复出院。整个护理过程按要求完成了全部护理任务，没有出现护理质量问题，达到了预期的护理目标。结论 有效的围手术期护理是手术成功及患者顺利康复的重要因素之一，根据患者的病情及心理特点，采取个体差异性护理，可提高患者的抗病能力和自信心，有利于患者的康复，提高患者的生存质量。
【关键词】 直肠癌；围手术期；护理；体会
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65％左右)，男性较多见，是一种生活方式病，目前在癌症排行榜中己跃居第二位。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。在2009年6月至2010年6月间我对本院诊疗的直肠癌42例进行整体护理研究，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科2009年6月至2010年6月共收治直肠癌患者42例，男24例，女18例；年龄40~74岁，平均57. 5岁。腺癌35例，鳞腺癌7例；行Miles手术的直肠癌患者24例，行Dixon手术的直肠癌患者18例。所有患者均于术前针对患者不同的心理状态进行心理疏导，提供相关信息，术中稳定情绪，术后加强病情观察；本组患者术后未出现护理并发症，均康复出院。
2 护理
2.1 术前心理护理 对已确诊为结直肠癌的患者，护理人员首先应具有理解同情的心理，多关爱他们，力所能及帮助为其解决各种医疗问题、生活问题；使患者保持良好的心态，避免不良情绪刺激；及时掌握患者的心理特征、变化态势及化疗中药物导致的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗的作用、目的和意义，可能出现的情况等［1］，消除患者精神上的痛苦，增强患者对护士的信任感和安全感，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，配合医护人员按要求严格服从并坚持全程治疗。
2.2 常规护理 患者入院后给予热情接待，妥善安置，适时介绍责任医生、护士及医院环境、制度，让其尽快适应环境；行静脉补液以维持体内水电解质的平衡及营养药物的供给，时刻保持输液通畅，使患者有安全感；查血常规、凝血系统，生化系列，甲、乙、丙肝抗体，抗HIV、梅毒抗体，次日清晨留大、小便标本；术前1 d抽血送检，交叉配血型；术前1 d清洁肠道，防术后腹腔和切口感染，晚上嘱患者留在床旁待备皮；患者入手术室前，应交代其排空膀胱，防术中尿潴留。
2.3 营养支持 术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，进食差者，给予胃肠外营养支持，按医嘱给予静脉输入，补充白蛋白、血浆及全血，增强机体的抵抗力。
2.4 术后病情观察 观察患者的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况观察重点为脉搏、呼吸、血压、先看呼吸、脉搏，如有变化再测血压；保持引流、置尿管通畅，应每日清洗引流管、尿道口，预防感染；术后为预防肺部感染,应尽早活动，多翻身、拍背、深呼吸，尽量将痰液咳出。活动时应防止各个导管道脱落、折叠，以免引流不畅。
2.5 饮食护理 术后禁食患者术后72 h左右，肠蠕动开始恢复，肛门排气后由医护人员拔出胃管，拔管当日可进少量的温开水，每次4～5汤匙，1～2 h/次，第2天进少量流质，每次50～80 ml，2～3 h/次，第3天进全量流质，每次100～150 ml，术后2周可进软食，饮食以循序渐进，少食多餐为宜，同时在进食过程中，应注意有无腹痛、腹胀、呕吐等现象，若有上述情况发生，应立即停止进食，并及时告诉医生。
2.6 人工肛门的护理 保持假肛周围皮肤清洁干净，每次便后用温盐水清洁。如果周围皮肤有糜烂，应涂上氧化锌油膏；术后2周以后每日定时用手指带上指套扩张人工肛门，以防止出口处狭窄［2］；避免引起腹内压增高的因素：如剧烈咳嗽、喷嚏、呃逆等，以免人工肛门的结肠黏膜脱出；人工肛门有水肿者，用高渗盐水湿敷数次即可恢复［3］。
2.7 健康指导
合理饮食，适当锻炼，养成规律的排便时间。有造口者每周扩张造口一次，持续3~6个月［4］。若发现造口狭窄，排便困难应及时到医院检查、处理。建议患者保持良好的心情，学习新的控制排便方式，每天三餐后30 min入厕，进行排便训练，或有规律的收缩腹肌，增加腹压促进粪便排出，并遵医嘱定期化疗。
参 考 文 献
［1］ 张淑媛.468例直肠癌患者围手术期护理.长春中医药大学学报,2009,25(3):31.
［2］ 陈苏红.直肠癌结肠造瘘口患者生活体验的质性研究.中华护理杂志, 2007, 23(1)：13-15.
［3］ 顾沛.外科护理学.上海科技出版社, 2001:221-223.
［4］ 徐舒.腹腔镜下直肠癌根治的护理.齐齐哈尔医学院学报, 2009,12.
