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【摘要】 目的 观察醋酸奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化食管、胃静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 将84例患者随机分为2组，其中奥曲肽治疗组42例，首先用奥曲肽0.1 mg静脉推注，然后以25～50 μg/h维持，垂体后叶素对照组42例，垂体后叶素以0.2～0.4 u/min维持。两组入选患者基本资料相似，具有可比性。结果 治疗组，止血成功36例，失败6例，总有效率86%。对照组，止血成功34例，失败8例，总有效率81%。两组总有效率比较，差异无统计学意义。结论 奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化食管、胃静脉曲张破裂出血前者稍优于后者，差异无统计学意义。后者副作用发生率明显高于前者，差异有统计学意义。但对于原有心血管疾病及老年患者，应首选奥曲肽类生长抑素。�
【关键词】
奥曲肽;垂体后叶素;食管、胃静脉曲张出血;治疗
食管、胃底静脉曲张破裂出血(EVB)多由肝硬化并发症引起，出血量较大，为临床常见急症之一，早期有效控制出血是降低病死率的关键。自2004年1月至2011年6月，我科将奥曲肽，垂体后叶素两种药物用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的情况进行了研究，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 84例患者均因食管、胃底静脉曲张破裂出血而收本院住院治疗。所有病例按如下标准诊断［1.2］:①有病毒性肝炎，长期大量饮酒等病史。②有肝功能减退及门静脉高压症的临床表现。③肝功能检查有明显肝功能减退，如ALT,TBILI升高及白蛋白下降等。④ B超或(和)CT检查门静脉、脾静脉超过正常范围，脾脏增大或有腹水。⑤胃镜检查均有不同程度食管胃底静脉曲张。其中男67例，女17例；年龄28~77岁，平均47.8岁。肝炎肝硬化73例，酒精性肝硬化9例，其他类型肝硬化2例。�
1.2 治疗方法 84例患者随机分为两组，每组42例。对照组予垂体后叶素0.2~0.4 u/min,硝酸甘油1~2 mg/h的速度静脉滴注，维持72 h。治疗组：予奥曲肽0.1 mg静脉推注，然后以25~50 ug/h速度静脉滴注，维持72 h。两组同时给予输血、补充血容量及基础支持治疗。�
1.3 疗效评价 ①止血治疗成功：经治疗后，临床症状好转，生命体征平稳，呕血停止，胃管抽液未见咖啡状胃液或血液，或便潜血实验阴性，并在一周内无再出血表现。②止血治疗失败：经积极治疗3 d后，仍有持续出血的临床表现，如呕血、黑粪次数增多或无减少，需经补液、输血才能维持生命体征平稳及经治疗后出血停止，但一周内又有出血迹象者。�
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ�2检验， P0.05)。�
2.2 副作用 对照组腹痛、腹泻11例，恶心7例，胸闷、心悸3例，心电图异常1例，副反应发生率为52%；治疗组恶心4例，腹胀5例，副反应发生率为21%。上述副作用停药或减慢滴速后均能消失。副作用发生率对照组明显高于治疗组(P［3］。目前可靠的治疗方案是内镜下套扎术及硬化治疗，但基层医院还未普遍开展，另外急性大出血时视野不清，给套扎及硬化治疗带来困难，急诊手术风险较大，因此，内科保守治疗具有非常重要的意义。传统治疗方法是垂体后叶素静脉点滴，由于垂体后叶素可使内脏小动脉和毛细血管前括约肌发生收缩作用，使内脏血流量减少，从而降低门静脉及其曲张静脉内压力而达到止血作用。由于此药对全身血液动力学影响较大，因此患者经常出现心律失常、心肌缺血、肠系膜动脉收缩致腹痛腹泻、便意等，患者难以耐受，对于中老年或患有心脑血管疾病患者，风险性明显增高，因此临床应用受限。近年报道，垂体后叶联合硝酸甘油应用可明显降低了副反应，止血率达78.5%［4］。�
醋酸奥曲肽(善宁)是一种人工合成的8肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类作用，能选择性地作用于内脏血管，使小动脉及毛细血管收缩，抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，从而减少门静脉和侧枝循环血流量，同时可抑制胃酸分泌，改善胃黏膜的血液供应，促进黏膜修复，有利于血小板聚集、对胃肠道出血具有良好的止血作用，主要用于门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。此外还能抑制胰酶分泌、治疗急性胰腺炎、胰腺损伤。由于奥曲肽的止血机制只是内脏血管收缩而对全身血液动力学无明显影响，因而副作用发生率低，患者易于耐受，被认为是治疗门静脉高压症食管、胃静脉曲张破裂出血较理想的药物。其控制肝硬化食管胃底静脉曲张出血的有效率为40%~90%［5］,本组与其相符，尤其对伴有高血压、冠心病老年患者的治疗更具有优势。�
通过本组临床资料治疗效果对比分析，奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化食管、胃静脉曲张破裂出血止血率前者稍高于后者，无明显差异。但垂体后叶素加硝酸甘油副作用明显高于奥曲肽组。在临床应用中，垂体后叶组具有经济价廉的优点。奥曲肽副作用发生率低少，但价格比较昂贵。笔者认为临床可根据患者具体情况选择应用，但对于原有心血管疾病及老年患者，应首选奥曲肽类生长抑素。�
参 考 文 献�
［1］ 胡品津.消化道出血//陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版，2007:483-488.�
［2］ 刘厚钰，姚忆庆.现代内镜学.上海：复旦大学出版社，2001:120-128.�
［3］ Burroughs AK. Somatostatin and octrotide for Variceal bleeding Hepatatology,1991,13(1):1.�
［4］ 李岩.上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志，2008,28(3):168.�
［5］ 张莉，林三仁.上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志，1998,18(1)：17.
