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[摘要] 目的 探讨肺癌钙化的发生率�机制和CT表现。方法 对经病理证实的343例肺癌患者的X线片及CT检查资料进行回顾性分析，分析其病灶钙化的影像学特点。结果 17例肺癌病灶内有钙化灶，占4.96％，其中以点状及小结节状钙化为主。结论 肺内实质性肿块中的钙化可能是肺癌的征像之一，薄层CT扫描比常规X线摄影能发现更多的瘤内钙化，能够为肺癌定性诊断提供参考。
[关键词] 肺癌；钙化；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-98-02
Imaging Characteristic of Calcification in Lung Cancer with 17 Cases
ZHU Liangxu DENG Zhiqiang LI Xun YU Wenyi Dai Changwen LI Jichao
Department of Radiology，Traditional Chinese Medical Hospital of Neijiang City，Sichuan Province，Neijiang 641000，China
[Abstract] Objective To explore the incidence of lung cancer calcification，mechanism and CT manifestations. Methods The pathology of the 343 cases of lung cancer were analyzed retrospectively X-ray and CT examination material，analyze the characteristic of calcification. Results In 17 cases of lung lesions calcification，accounted for 4.96%，punctiform and nodosity calcification was major imaging characteristic. Conclusion The calcification in lung substantive bump may be one of the levy like lung cancer，thin layer CT scan than conventional X-ray photography can find more tumors are reliable in calcification，could provied reference for qualitation for lung cancer.
[Key words] Lung cancer；Calcification；Tomography；X-ray computer
支气管肺癌的钙化少见，当肺内孤立性结节或肿块中出现钙化密度影像，以往认为其为该病灶为良性病变较为可靠的征象；X线胸片检查发现率很低，随着检查设备的更新及检查方法的多样化，特别是CT扫描和薄层扫描（HRCT）的应用，肺癌内钙化的发现率逐渐上升。因此，分析良恶性肺内结节或肿块的钙化形态和分布对鉴别性质是必要的。收集我院2005年1月～2010年1月经手术及纤维支气管镜取活检经病理证实的肺癌343例，其中病变内含有钙化的支气管肺癌17例，结合复习文献资料，进一步分析和总结肺癌内钙化的影像特征及选择最佳的检查方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年1月～2010年1月我院放射科检查的肺癌患者343例影像学资料，其中男204例，女139例，患者年龄37～83岁，平均年龄66岁，并排除既往曾患肺部结核及其他感染性疾病患者。
1.2仪器与方法
所有病例均经X线摄影及CT检查，胸部正位及侧位X线片（2008年7月后为数字X线片），CT检查胸部螺旋平扫，螺距1.0～1.2，时间1.5～2.0s，重建层厚7～10mm，条件为120kV，60~100mA，重建方式为肺组织重建和软组织重建；病灶处加扫薄层2mm，显示野28～35cm。对感兴趣区作小于1.0cm2及加点阵CT值测量。其中15例行CT增强检查。所用设备为岛津600MA高频X光机，东芝DR，柯尼卡CR和GE公司CT/e螺旋CT机。
2结果
343例患者17例发现肺部影像学钙化灶，发生率为4.96%，17例肺癌患者手术证实13例，纤维支气管镜检查证实4例。病理诊断为腺癌10例，鳞状细胞癌7例。患者均为单发病变，肿块最大径11.0cm，最小径为1.4cm；分布于右上叶、右下叶、左上叶、左下叶分别为8例、5例、2例、2例。其中2例X线片可见钙化密度影，全部17例CT检查发现钙化灶。
17例支气管肺癌的钙化有以下表现：（1）钙化的分布：中心型7例，周边型10例。中心型肿块平均直径5.6cm，周边型略小，为4.3cm；4例直径小于3.0cm者均为周边型，其中1例直径1.4cm。（2）钙化的大小和数目：4例见3枚，3例见2枚，10例见1枚钙化。所有钙化均表现为斑点状和小结节状（图1、2），最大直径2mm，未见斑片状等其他类型，钙化体积的大小与肿块大小无相关性。（3）钙化的密度：所有病例的钙化CT值98～162HU（图3），平均约134HU，钙化体积越大，CT值越高。（4）与肺癌大小和病理的关系：17例病灶中10例直径大于5.0cm，最大径11.0cm，3.0~5.0cm直径5例，小于3.0cm 2例。病理类型有腺癌10例（图4），鳞状细胞癌7例（图5）。本组以腺癌发生率最高，占58.82%。
3讨论
孤立性肺内结节或肿块中的钙化通常认为是较可靠的良性征象。但文献报道支气管肺癌病理下高达14%有钙化，X线平片发现率低，不到1%。随着CT检查，特别是薄层扫描技术和高分辨CT（HRCT）的应用，发现率逐渐上升。我们搜集经手术病理证实的343例肺癌，内含钙化的17例，占4.96%。
良恶性病灶的钙化模式是不同的，支气管肺癌的钙化常见于较大的结节或肿块中。国外有学者统计32例可见钙化的恶性肿瘤，其中25例直径大于5.0cm，4例在3～5cm。本组10例直径大于5.0cm，最大者11.0cm，有5例直径3.0～5.0cm，进一步证实钙化好发于较大的支气管肺癌中。直径大于3.0cm的肺结节或肿块，肺癌的比例为72%。而1.0～3.0cm直径肺结节中，肺癌的比例为35%。由此也提示较小结节（直径小于3.0cm）内部的钙化则良性可信度高。
肺内孤立性结节内钙化的模式和分布对鉴别其性质有帮助。原发支气管肺癌的钙化可起源于业已存在的纤维瘢痕或肉芽组织周围[1]，也可源于其内部的凝固性和液性坏死后的钙盐沉着，原发性肿瘤内钙化，主要见于黏液腺癌。某些特殊形态类型的钙化，如包膜下钙化、同心圆钙化和爆米花样钙化，认为是良性病变的特征。如结核球、错钩瘤、良性肉芽肿。而斑点状、细砂砾状则常见于支气管肺癌。斑片状少见，以细小点状钙化为典型，钙化越细小、越少，呈细盐或砂砾状则恶性倾向性越大。分布上，钙化分布弥散或偏于一侧，主要见于鳞癌、腺癌[2-4]。
钙化数目大小也有诊断价值。本组钙化最大直径2mm左右，表现为斑点状和小结节状钙化，与良性病变常见的大块状钙化不同。总钙化面积小，而良性病变钙化面积大，常大于10%，甚至50%。仅极少数恶性结节表现为弥漫性钙化，但以转移性者多见。
钙化的CT值良性病变往往较高，常在160HU以上，而本组病变的钙化CT值平均134HU，提示肺癌的钙化密度相对较低[5]。
本组资料及文献显示，原发性支气管肺癌的钙化形态特征与病理类型并无明显相关，尚待更多病例的总结。
钙化作为一种较为可靠的良性征像仍然有重要的诊断价值。然而少数支气管肺癌也可有钙化，也有一定特征。笔者认为，斑点状和小结节状的少数目钙化应注意排除支气管肺癌。当然还应结合病灶的其他征像，如结节或肿块的形态边界，有无分叶和毛刺，增强前后的密度差别，有无肺门纵隔淋巴结肿大和有无远处转移等作综合分析，才能作出正确诊断。
选择检查方式对病变细节的显示也非常重要。本文搜集的343例肺癌的X线胸片仅2例显示瘤内钙化，而CT扫描发现17例钙化。X线检查显示率低的原因，可能是钙化量少，范围小，同时X线平片密度分辨率低。而CT扫描密度分辨率为普通X线片的10～20倍[6]，对于钙化的显示其敏感性大幅度提高，所以CT比常规X线摄影能发现更多的瘤内钙化，尤其是薄层扫描（HRCT）容积效应减小，对细节的显示更有价值。
[参考文献]
[1]白人驹. 医学影像诊断学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：289-291.
[2] 潘纪戊，张国桢，蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学[M]. 北京：科学文献出版社，2003：76-77.
[3] 张正福，王海燕，李伟. 肺癌钙化的CT表现及其意义探讨[J]. 中国肿瘤临床与康复，2007，14（3）：249-250.
[4] 郑鑫，许金云，王颜. 周围型肺癌钙化的影像学特点及鉴别诊断[J]. 临床误诊误治，2005，18（11）：789.
[5] 李东，李安源，冯岳仑，等. 65例肺癌内钙化的CT诊断[J]. 哈尔滨医科大学学报，2003，37（3）：266-267.
[6］ 李铁一. 中华影像医学・呼吸系统卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：6.
（收稿日期：2011-05-13）
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