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【摘要】 目的 观察在持续性房颤患者的高凝状态时应用低分子肝素的疗效及安全性。方法 持续性房颤患者56例，年龄（57±3．7）岁，房颤病史（3．8±1．7）年。给予低分子肝素(克塞)60 mg，2次/d，皮下注射，两周1个疗程。测定1周后和两周后的凝血指标：血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(aPTT)、血浆D-二聚体、血浆纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、血浆组织型纤溶酶原激活物(tPA)、抗Xa因子活性、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性。结果 用药1周后PT、aPTT升高，而两周后恢复正常，tPA、抗Xa因子活性增高，血浆D-二聚体减低明显(P≤0．05)。结论 低分子肝素(克塞)60 mg，2次/d，皮下注射，两周1个疗程治疗持续性房颤患者疗效确切，安全方便。【关键词】持续性房颤；低分子肝素
Effect of low molecular weight heparin on hemostasis,fibrinolysis and anticoagulation system in treatment of persistent atrial fibrillation
LIU Jun-wei.Deparment of cardiology,the FirstPeople’s Hoepitalof Shangqiu,Henan 476100,China
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【Abstract】 Objective To observed the effective and safty of low molecular weight heparin,in the treatment of persistent atrial fibrillation.Methods 56 patienta aged 57±3．7years with persistent atrial fibrillation were treated with low molecular weight heparin subcutaneous in injection once every 12 hours for 14 days.The plasma PT,aPTT AXa D-dimer tPA PAI and AT-Ⅲ were detected before the treatment and 4 hours after one week the last single subcutaneous in injection and 4 hours after two weeks.Results Results showed thatPT,aPTT prolonged slightly.one week P0．05．AXa,tPA levels increased(P[1-2]。而其中持续性房颤患者由于血流动力学的改变，临床成为血栓形成的高危人群。虽然临床上阿司匹林、华法令的广泛应用使血栓发生率下降，但仍有相当多的人群患病，因此寻找更多的药物治疗持续性房颤患者的高凝状态很有必要。本研究拟从低分子肝素的作用机制方面，探讨其在持续性房颤患者的高凝状态治疗中的有效性和安全性。�
本研究结果显示，低分子肝素对患者的PT、APTT影响不大，用药1周后的PT、APTT值虽有增高(P≤0．05)，但增高值远未达到正常值的2倍，且2周后迅速回落(P≥0．05)。而抗Xa活性明显增加(P≤0．05)。说明低分子肝素在常规剂量(60 mg，皮下注射,2次/d)时即可获得较持久的抗血栓效果，又不需要检测凝血指标[3]。D-二聚体作为临床常用的血栓标记物的明显降低，同样表明低分子肝素的疗效确切。同样本研究中的AT-Ⅲ和PAI的数值显示低分子肝素治疗的安全性和有效性。�
临床药理实验表明，肝素类药物本身没有抗凝活性，其临床疗效可能与其作用于内皮系统促进TPA的释放有关。并通过增强血液中自然存在的两种抑制物(AT-Ⅲ和蛋白C)的活性而发挥作用[4-5]。而本研究中的数据TPA 和AT-Ⅲ的增高与其一致。�
如上所述，，低分子肝素对持续性房颤患者的高凝状态有很好的治疗和改善作用，且耐受性好，值得推广。但由于观察病例较少，时间有限，其远期疗效尚须进一步观察。�
参考文献
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