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喉全切除术后患者呼吸道的改变、失语及吞咽功能障碍，是患者及家属面临的一个重大问题，也是我们护理工作的重点。尤其老年喉癌患者由于年龄较大易出现窒息、出血、创口感染等并发症，而有效的预见性护理对患者的尽早康复有重要意义。
我科于2007年4月进行了第1例喉癌患者手术，术后患者恢复良好，现将护理体会总结如下。
1 一般资料及全身状况评估
患者，男，63岁，以“声嘶一个月”为主诉入院。入院体检：体温36．5度，脉搏78次/min，呼吸19次/min，血压120/70 mm Hg，神志清楚，全身皮肤无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。本科情况：喉外观无畸形、喉摩擦感。入院拟诊：左梨状窝鳞癌。入院后做好术前准备，择期手术治疗。
2 治疗和转归
本例患者施行全喉切除术，术后经过支持治疗、护理后，效果满意，出院时患者一般情况良好，随访3个月生活质量尚可。
3 护理
3．1 心理护理 喉癌患者出现焦虑情绪较普遍，因为手术后失去喉功能，术后需留气管套管一段时间， 影响发音，饮食暂时改为鼻饲饮食，担心术后康复和肿瘤复发等，通过耐心向患者解释手术治疗的优越性、手术目的、方法、效果，解除患者的心理障碍，指导患者在载气管套管期间可用纸笔、手势或图片等表达自己的感情和需要。
3．2 呼吸道的护理 必须及时清除痰液，保持呼吸道通畅。①气管套管口盖以湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气；②注意湿化气道，用生理盐水250 ml加α糜蛋白酶2 000万U定时气管滴入，参考有关文献将痰液粘稠度分为：Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度：痰外观粘稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰外观明显粘稠，呈黄色，吸痰时痰液附着在管壁上不易吸出。我们根据痰液的粘稠度调整气管内滴药的量和湿化吸痰的间隔时间,Ⅰ度每4 h滴药1次，每次5~10滴； Ⅱ度每2 h 滴药1次，同时湿化吸痰，间歇滴入药量2~5 ml；Ⅲ度每1~2 h滴药1次，间歇滴入药量5~10 ml，采用滴入药液与抽吸交替进行，吸痰时严格无菌操作，吸痰管插入深度不超过套管长度，每次吸痰不超过15 s；③每天雾化吸入2次；④每天定时清洗消毒内套管2次，用3%双氧水浸泡5 min，清洗后用金星消毒液浸泡5 min，使用前用无菌生理盐水冲洗干净后置换。
3．3 饮食护理 术后24~48 h开始胃管输入营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、适量无机盐流质鼻饲饮食，常规每次鼻饲后反应。食物应新鲜、现用现配，温度38度左右。胃管妥善固定以防脱落。
4 出院指导
4．1 教会患者及家属气管套管的取出、清洗、消毒及更换方法。
4．2 在保证营养同时多食蔬菜、水果，多饮水，少食油炸辛辣食物。
4．3 积极参与社交活动，保持心情舒畅。但不去人群密集的地方，注意锻炼身体，增强体质。
4．4 向患者及家属交代复查的重要性、时间地点及方法，常规1、3、6、12个月复查，教会患者学会简单的自我触摸颈部方法，如发现出血、咳嗽、胸闷、呼吸困难、造瘘口有新生物或颈部扪及肿块等症状时应及时到医院就诊。
5 讨论
通过对本例喉癌切除患者施行心理护理，能在一定程度上舒缓焦虑情绪并增强治疗信心；术后实施有效的呼吸道护理对患者的康复有着重要意义。
