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妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertensionsyndrome,PIH,简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。妊娠高血压综合征在全世界包括发达国家都有发生,尽管目前还没有一个很好的方法来预防其发生,但通过早期检出,可使对母体和胎儿的危害降到最低限度。加强基层医疗保健,采取积极的处理,既重要又必要。所以,各级妇幼保健机构应积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作。通过孕期教育,使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母儿的危害,促使其自觉从妊娠早期开始做产前检查,定期检查,及时发现异常,不失时机地给予治疗及纠正,从而减少本病的发生和阻止其发展。
1 临床特点
妊娠高血压综合征的发病原因,至今尚未完全阐明,给诊治带来一定困难。按临床表现可将其分为轻度、中度、重度。轻度者可门诊治疗,中、重度者应收住院治疗。对重度者不仅诊断要正确而及时,治疗与护理也必须完全到位。重度者为病情的进一步发展,血压可高达21.3/14.6 kPa(160/1 10 mm Hg)或更高;24 h尿内蛋白量达到或超过5 g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。需医护人员高度重视与格外注意的是:子痫一旦发生,母儿死亡率则会明显增高,故应以强烈的事业心、责任感积极抢救,尽快控制抽搐,争取良好的预后。控制抽搐,首先宜选用硫酸镁静脉注射,继之静脉滴注,也可加用镇静剂,同时静脉滴注20%甘露醇或静脉注射速尿,以促进利尿及降低颅内压。硫酸镁可改善脑细胞的缺氧状况,降低颅内压、消除脑水肿;改善。肾血流量,增加尿量;对子宫平滑肌有良好的直接解痉作用,降低子宫肌的张力,使子宫动脉血流量显著增加,改善胎盘的血液循环。但医护人员还要注意应用硫酸镁时务必使用3项指标监护:①膝腱反射存在;②呼吸>16次/min;③尿量每 h 30 ml以上(每天在600 ml以上)。总而言之,重度者治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。治疗要重视子痫的发生和发展。
2 护理体会
随着医学模式的转变,健康观念的更新,护理观念也发生了改变。现代医学护理模式强调人是一个整体,倡导整体护理。将传统的“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的护理服务,强调不仅看到人所患的疾病,注意到身体功能所受的影响,还要重视患者的情绪状态,注意心理与社会因素对患者疾病与健康的影响,把患者视作完整的身心统一的有思维、有情感的人,对患者进行心理的、生理的、社会环境的整体护理。
2.1 心理护理 帮助患者适应新的医院生活环境;帮助患者建立新的人际关系,适应新的社会环境;帮助患者接受患者角色,正确认识与对待疾病;帮助患者解除或减轻在疾病过程中由各种因素引起的紧张、焦虑、悲观、恐惧、抑郁等情绪,调动患者的主观能动性,树立战胜疾病的信念,以积极态度与疾病作斗争。对妊娠高血压综合征的护理简要地讲:按着产科一般护理常规,热情接待孕产妇,安置床位,介绍病室环境和入院须知,及时通知医生诊治;适时配合心理护理,护士除了通过自己的言行神态去改善患者的心理状态和行为外,还需加强护理宣教,帮助患者正确认识疾病,掌握疾病发生发展的规律,解除对疾病的恐惧、焦虑等不良情绪,变消极的被动状态为主动与疾病作斗争的积极状态,理解和配合医护人员工作。
2.2 子痫前期护理 进行子痫前期的护理时宜让患者卧床休息,左侧卧位,自觉症状明显者更应绝对卧床,左侧卧位可以增加肾脏的血流量及尿的排出量,并能改善胎盘功能;按医嘱给饮食及分级护理;患者每周测体重2次,按医嘱测血压、脉搏并记录;记24 h出入水量,正确留取尿标本,监测尿重、尿蛋自定性定量及尿相对密度等;以高度的事业心、责任感密切观察患者病情,注意有无阴道流血、早产、胎盘早剥等,发现异常情况要立即报告医生处理;用硫酸镁治疗时要格外注意调节滴速,观察有无硫酸镁中毒表现,并备10%葡萄糖酸钙。
2.3 子痫的护理 子痫的护理更为重要,宜保证病室安静、光线暗淡,避免声光刺激,尽量集中医护活动,床旁备氧气、抢救车等;患者取头低位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;防止受伤,患者若神志不清则予专人护理,如有假牙应取出,置开口器,防止唇舌被咬伤;放好床栏,防止患者坠床;严密监护,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量,记录出入水量,及时做血、尿常规,眼底检查,血生化及心电图等,警惕脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症的发生及分娩发动,一旦发生应协助医生及时处理;给予患者持续吸氧,遵医嘱给予镇静剂;昏迷患者按昏迷护理常规护理。
综上所述,对妊娠高血压综合征的护理既要切实做好子痫前期的护理又要认真落实子痫护理常规,还要配合心理护理,更要协助医生实施救治。
