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妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。积极预防合理治疗妊娠高血压疾病是有效降低孕产妇及胎儿的死亡率的重要方法。
妊娠高血压综合征的患者除了妊娠发生的一系列生理变化外,心理也会发生很大的变化,突出表现为精神紧张,心理压力太大,这些均不利于疾病的治疗,所以在药物治疗的同时,必须进行有效的心理护理,调整患者的心理于最佳状态,以积极的态度配合治疗,从而收到良好的治疗效果。在针对心身疾病开展心理护理时,首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心患者,建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系,形成良好氛围,其次要求医护人员及其亲属有一定的心身医学知识和技巧,并了解患者的心理。以便制定适合个体的护理计划,以观察和护理相结合的方式进行。
1 孕期心理护理
1.1 孕妇在精神过分紧张或受刺激导致中枢神经系统紊乱及血压升高者,很容易产生焦虑。焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利。对此,护理人员应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。通过图片、办健康教育宣传专栏、张贴妇幼保健宣传画、发放孕产期健康教育处方,提问和讨论相结合,集中讲解和个别指导相结合等方式,做好产科相关知识宣教;通过对妊娠高血压综合征患者的健康教育,使患者和家属对此类疾病的相关的知识有所了解,能够对治疗和护理积极配合,增强患者的自我保健能力,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流。
1.2 患者会非常关注病情变化,有些患者情绪低落,甚至产生抑郁,重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望自责、幻觉妄想、食欲不振、体重锐减,还有轻生的念头,造成严重的后果。此时,护士应加强巡视,同时要给予患者充分的理解和心理上的支持,对其进行有效的疏导,鼓励说出内心的痛苦与烦恼、顾虑,用同情心去支持、安抚,帮助解决实际困难,消除后顾之忧,使其改善心境,提高信心,同时密切注意观察病情变化。
1.3 轻度及中度患者,应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度患者要严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24 h出入水量,应注意摄入足够的蛋白质、维生素,补充铁和钙剂,应专人特护,留置尿管,送检尿常规,取血查尿素氮、肌肝、尿酸等,监测肾功能,输液时应注意滴速,以免输液过快,加重心脏负担。
2 分娩期及产后的护理
密切观察产程进展,尽量缩短第二产程,监测胎儿、胎心、胎动情况。第三产程应注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静,减少刺激,限制探视和陪护人员,每2~4 h测量血压,注意观察子宫收缩和阴道流血量,2次/d擦洗会阴,预防感染,必要时给予抗生素治疗。
2.1 使用硫酸镁治疗时强调每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射;呼吸≥16次/min;尿量≥25 ml/h。床边应备有钙剂,如10%葡萄糖酸钙注射液10 ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注。硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2%普鲁卡因2 ml,采用行深部臀肌肉注射,局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。静脉给药期间,监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持6~8 h,有的患者会有头晕和呕吐的现象。
2.2 子痫阶段,孕妇可能发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。让患者和家属了解疾病的严重性,备齐抢救物品,一旦发生积极抢救,保证母子的安全。
2.3 产褥期监测指导 在产后3 d内,因子宫收缩及胎盘循环的停止,大量血液从子宫流到体循环,同时产后大量的组织间液回吸收,使体循环血容量增加15%~25%。产后48 h内应至少每4 h观察1次血压、出血量、排尿情况,防止发生产后子痫。产后4~6 h及早排尿,以免膀胱充盈,影响子宫收缩。保持会阴清洁,干燥,勤换洗,消毒会阴垫,以防产褥期感染,手术产后24 h无异常情况,可协助下床活动。促进肠蠕动,预防肠粘连,产后出血多发生在术后12 h内,要密切观察阴道出血的量,每15~20 min观察1次子宫收缩情况,如宫底高于脐部,子宫大小轮廓不清等,应积极给予催产素的应用和宫底的按摩,加强子宫的收缩,避免产后出血的发生。
3 出院指导
做好出院宣教,指导产妇产后休息,定期测血压,禁性生活3个月,长期避孕,产后42 d行母婴健康检查。
总之,在妊娠高血压综合征患者的治疗过程中,护理工作起着非常重要的作用,心理护理的对象是患者,主体则是医护人员和亲属,工作的重点是通过他人对患者进行的心理支持和帮助,解决患者心身症结,提高患者的信心和勇气,克服心理障碍,更好的配合医生的药物治疗,让患者安全度过妊娠分娩期。
