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【摘要】 目的 探讨脑卒中患者出院后促进康复,提高生活质量的护理措施。方法 总结对284例脑卒中留有后遗症的患者开展出院准备服务,主要是制定和实施出院准备服务计划,传授康复知识和功能训练技巧。结论 开展出院准备服务可以使脑卒中患者和主要照顾者生理、心理和社会状况得到有效改善。
【关键词】 脑卒中;主要照顾者;出院;准备服务
脑卒中又称脑中风或者脑血管意外,是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病,包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。流行病学家调查表明:我国脑卒中患者数约500~700万,每年新发病例120/10~150万,年发病率120~180/10万,病死率60/10~120/10万,存活者75%以上留有不同程度的后遗症,包括肢体、语言、认知等方面的障碍,严重影响患者的日常生活能力。由于目前经济及医疗条件的限制,大多数患者在渡过急性期后会重返家庭、社会,患者仍需要大量的维持性训练,这个重担就落在了患者的主要照顾者身上,相关知识的缺乏,有可能使患者已取得的疗效出现衰退。
出院准备服务是指医疗团队人员,从患者入院时就有计划地向患者提供适当的健康照顾,并整合其所需要的健康资源,使患者能安心出院,家属可以放心让患者出院,让患者在照顾环境的转换中,得到完整且持续性的照顾,开展脑卒中患者出院准备服务可以明显提高照顾者的照顾能力。护理人员可以自患者入院时就开始评估患者及照顾者的需求,制定并实施出院准备服务计划,进行出院随访,以使患者和家属获得持续且完整性的护理,使照顾者适应照顾角色,在患者回家后继续有效地护理患者。我院内科系统自2009年1月1日至2009年10月31日共收治脑卒中患者378例,本文将我院内科系统开展脑卒中患者出院准备服务的体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
本组脑卒中患者378例,男214例,女164例,年龄33~94岁,平均68岁。
2 结果
本组脑卒中患者378例,其中23例在一周内死亡,71例未出现任何功能障碍,284例均不同程度出现后遗症,通过调查问卷、制定和实施出院准备服务计划、传授疾病护理知识和肢体功能训练技巧,有效减轻了患者和主要照顾者的心理压力,使患者的生活质量、社会状况得到有效改善。
3 出院准备服务
3.1 了解脑卒中患者和主要照顾者对脑卒中健康知识的了解程度
患者入院3 d内,由责任护士落实患者出院后的主要照顾者(主要照顾者:指配偶或兄弟姐妹等与患者有亲属关系的主要负担照顾工作的家庭成员),由护士协助主要照顾者填写一般资料问卷,内容主要包括:照顾者年龄、性别、受教育程度、职业、联系电话、疾病相关知识了解程度和需求。康复训练的方法,护理患者要注意的事项等,由护士和主要照顾者共同讨论制定出院准备服务计划。
3.2 组织相关知识培训 每周三次采用各种方式如:开展讲座、发放图片、发放资料等方法向患者、主要照顾者或家属宣传有关脑卒中疾病知识和护理知识,让家属认识到家庭护理的重要性和必要性。掌握较多的脑卒中疾病护理知识,如在心理上给以安慰和帮助,减轻患者的心理负担,要让患者和主要照顾者了解:坚持服药的必要性及方法;疾病复发的原因、信号等;合理安排饮食、休息;保证居室通风、清洁;以达到控制病情、促进康复、提高生活质量的目的。
3.3 协助主要照顾者进行肢体功能训练 在急性期指导照顾者对患者进行各关节的被动运动;在恢复期传授主动运动的技巧:例如:上肢运动控制训练; 坐位和站起训练;行走训练、上下阶梯训练、改善步态的训练等等依据患者病情确定训练项目。要不断鼓励患者,树立必胜的信心和勇气,坚持每天进行肢体的功能训练,告诉患者,通过技巧学习,使用辅助器具、锻炼等,仍可以恢复患者一定的能力。
3.4 告知患者家属和主要照顾者 患者出院后的家庭环境要做好接纳患者回家的准备;提供必要的建议;做好各种用物准备;辅助运动器材的准备等。
3.5 患者出院前,责任护士要对主要照顾者相关知识掌握程度,尤其是训练方法有一个全面评价,哪些方面掌握的较好,哪些方面有欠缺,要在随后的回访中予以解决。责任护士要在患者出院后3 d内、2周内、2个月时电话回访,或举行脑卒中照顾者知识讲座,讨论相关的照顾问题,及时解决照顾者在日常护理中存在的疑惑,提高照顾技能,必要时进行家访,做现场指导。
4 小结
脑卒中患者的主要照顾者承受着身体、经济、社会等方方面面的压力,只有掌握一定的康复知识和训练技巧,才能减轻照顾者的压力,提高脑卒中患者的生活质量,患者和照顾者的生理、心理和社会状况才能得到有效改善。
参 考 文 献
[1] 席淑华赵继军,赵建华,等.成功大学附属医院出院准备服务概况与启示.中华护理杂志,2007,4(4).
[2] 张冰,王晓蓉,孙春玲,等.脑卒中患者社区康复真实体验的质性研究.中国实用护理杂志,2009,4(4).
[3] 白佼佼,曹文群,等.脑卒中主要居家照顾者照顾需求的调查研究.家庭护士,2008,4.
