【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为一侧面部不自主地阵发性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病,向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展,发作时眼裂不能开大,面部紧缩,口角上提而出现一种怪异面相,使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中。目前认为面神经出脑干区的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因,针对此病因采取的显微血管减压术是国际上公认的首选治疗方法[1]。我院于2005年6月至2008年6月共开展面神经微血管减压术56例,取得了良好疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例,男32例,女24例;年龄17~64岁,平均57.2岁。病程1~23年,平均8.2年。所有患者此前均接受过其他治疗,如针灸、中药帖敷、药物封闭、抗癫痫药物、射频治疗等,部分患者症状短时缓解,但无一例外均会复发。
1.2 影像学检查 所有患者均做头颅CT检查,无小脑桥脑角区占位性病变。
1.3 手术方法 所有患者均为全身麻醉。做耳后发际内横突下横切口或竖切口,切口长度不超过5 cm,于横窦与乙状窦交点下方做颅骨骨孔,直径约2 cm。T字形剪开硬脑膜并悬吊,显微镜下进行手术,一般用8倍放大镜即可满足手术需要。采用经小脑外侧绒球叶入路。间断性轻压小脑缓慢放出脑脊液,轻抬起小脑绒球叶,向小脑桥脑角方向探查,锐性分离粘连,仔细辨别后组颅神经及准确判断责任血管。在部分病例可以明确见到在面神经的根部有血管压迹。仅少数患者发现压迫血管在神经干出脑干0.5 cm内的脑干表面。用Tefflon棉片垫于脑干与责任血管之间,分离一定要可靠。操作过程中一定要注意保护好手术野中的细小穿支动脉,不可损伤。缝合硬脑膜并用骨蜡严密涂封骨窗,依次严密缝合肌肉、肌膜及头皮,以防止脑脊液漏。手术时间一般为1 h。
2 结果
本组56例患者,术后53例面肌痉挛停止,其中46例术后面部痉挛立即停止,7例患者术后数日到数周后逐渐停止,本组手术有效率为98.7%。56例患者中,15例术后有明显头痛、眩晕,14例术后有呕吐,12例患者有一过性体温升高,5例出现轻度面瘫,均在数日到数周内恢复,1例出现听力明显下降,无一例发生颅内血肿、脑脊液漏及颅内感染,无手术死亡病例。部分患者术后面肌痉挛并不立即停止,经过数日到数周后逐渐消失,提示面神经脱髓鞘改变修复过程的存在。
3 讨论
关于面肌痉挛的原因,1947年Camphell及Keedy发现有异位改变的动脉血管压迫于面神经上,推测面肌痉挛可能与血管压迫有关。1966年Jannetta首先应用显微技术在临床上进行血管神经减压手术治疗,并取得了比较好的效果[2]。进而人们认识到责任血管的压迫,导致神经纤维冲动发生短路,造成了异常放电是发生面肌痉挛的根本原因。基于这种认识,我们可以认为保守治疗不能从根本上解决问题,并且在临床实践中也同样证实手术疗效要明显优于保守治疗,为我们广泛开展显微血管减压手术奠定了坚实的理论基础。
HFS的病因目前已确定是小脑桥脑角部位的面神经根受责任血管压迫而发生脱髓鞘变,传入与传出神经纤维之间冲动发生短路所致。目前公认,显微血管减压术手术是治疗HFS的首选方法。本组采用显微血管减压术手术治疗HFS患者56例,有效率98.7%。结合文献和本组治疗经验,我们有以下几点体会:①选择MVD手术前必须把握好手术适应证,详细询问病史,查头颅CT或MR,排除继发性HFS、癔症性眼肌痉挛、习惯性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面部痛性抽搐、外伤等原因导致的面神经麻痹后痉挛、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的HFS等;②HFS的显微血管减压术手术骨窗位置要低,主要在枕鳞部平台,尽量靠近颅底。术中应咬除部分乳突,开放的乳突应用骨蜡严密封闭,防止术后脑脊液漏;③手术的关键是确认责任血管并充分减压[3]。MVD主要并发症面瘫、听力下降、面部麻木或感觉减退、脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染及声音嘶哑等后组颅神经症状,均与手术操作有关。手术操作中手术以微侵袭为原则,术中探查神经时应尽量轻柔,以避免术后因供血动脉痉挛而导致相应的神经功能障碍;术中使用手术显微镜,及耐心、细致、轻柔、熟练的手术技巧,是保证术后效果好、并发症少的基础。
随着解剖知识的更加精细,术前检查手段的更加完善,再配合手术医师娴熟的技巧以及神经导航技术、神经内窥镜的广泛应用,微血管减压术治疗面肌痉挛的有效率将会越来越接近或达到百分之百。
参 考 文 献
[1] 高乃康,王光英,李明珠,等.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛无效的原因分析.中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(6):271-272.
[2] Moiler AR.Vascular compression of cranial hexes.I:history of the microvascular decompression operation.Neurol Res,1998,20(8):727-731.
[3] 尤永平,申长虹.面肌痉挛与有关血管关系的显微外科解剖.中国临床解剖学杂志,2000,18(3):205-207.
